Визуальные отделы кишечника не дилатированы

Процедура относится к лечебным эндоскопическим манипуляциям и применяется для восстановления просвета органов желудочно-кишечного тракта и трахеобронхиального дерева. В арсенале специалистов отделения эндоскопии НИИ онкологии им. Петрова имеются баллонные дилататоры различных видов и размеров от ведущих производителей эндоскопического оборудования.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

В этой статье описываются рентгенографические и ультразвуковые находки в трёх хирургически подтверждённых случаях заворота тонкой кишки или её брыжейки у собак. Во всех трёх случаях находки УЗИ включали в себя сегментарную непроходимость тонкого кишечника и отсутствие или значительно ослабленную перистальтику вовлечённого отдела тонкой кишки, а также частичную потерю структуры слоёв стенки кишки с усилением её эхогенности, с нормальной или незначительно утолщённой стенкой.

Допплерография показала отсутствие кровотока в поражённых отделах кишечника. Также было выявлено небольшое количество выпота в брюшной полости и усиление эхогенности сальника и жировой ткани во всей брюшной полости.

На данный момент существует довольно мало статей, описывающих находки УЗИ-диагностики при ишемии тонкой кишки у мелких животных. Во всех трёх случаях, описанных далее, УЗИ было полезным методом и продемонстрировало типичные изменения стенки кишечника, а также помогло установить корректный диагноз ишемии тонкой кишки. Это угрожающее жизни состояние требует срочной стабилизации пациента и хирургического вмешательства. Под заворотом брыжейки тонкой кишки понимают перекручивание участка кишки на её брыжейке [1].

При завороте тонкого кишечника перекрут происходит из-за ротации кишки вокруг своей длинной оси [2]. Ишемия кишки развивается вследствие окклюзии краниальной брыжеечной артерии и вены брыжейки и приводит к накоплению газа и жидкости в просвете кишечника, отёку и некрозу стенки кишечника, разрушению слизистого барьера, высвобождению токсинов и транслокации бактерий, что в конечном счёте приводит к септическому перитониту и шоку [1].

Симптомы обычно носят острый характер, хотя существуют доклады и о случаях хронического заворота брыжейки у собак [3], [4, 5]. Обычно клиническая картина включает в себя рвоту, кровянистый стул, боль в животе, увеличение его размеров и быстрое развитие шока [3, 4]. Собаки крупных пород, в особенности немецкая овчарка, предрасположены к завороту брыжейки, но это состояние также встречается и у собак мелких пород, и даже у кошек [3, 4, 6, 7].

В большинстве случаев причина этого состояния остаётся неизвестной, но среди предложенных теорий этиологии есть секреторная недостаточность поджелудочной железы, лимфоцитарно-плазмоцитарный энтерит и карцинома кишечника, парвовирусная инфекция, чрезмерные физические нагрузки, тупая травма живота, инородные тела в кишечнике, сопутствующая дилатация желудка и кишечная непроходимость [8, 9, [10], 11]. Есть также несколько докладов, описывающих случаи частичного или сегментарного заворота тонкой кишки у собак.

В двух случаях локального заворота тонкой кишки у собак это состояние было диагностировано спустя два месяца после хирургического лечения кишечной непроходимости или было вторичным на фоне спаечного процесса в брюшной полости после операции по поводу инородного тела в желудке [12, 13].

Описание случаев. Все три собаки поступили в отделение неотложной помощи в Учебном ветеринарном госпитале при Университете Хельсинки Финляндия из-за острой рвоты и болей в животе, в период между и годами. В случаях 1 и 2 симптомы на момент поступления длились приблизительно 6 и 15 часов соответственно. В случае 3 у собаки появилась рвота за 2 дня до поступления, а за день до поступления она была осмотрена ветеринарным специалистом.

Ей была проведена поддерживающая терапия и назначен противорвотный препарат, но в течение следующего дня рвота продолжилась и общее состояние собаки ухудшилось. Во всех случаях у собак наблюдалась многократная рвота, в случае 3 также наблюдался кровянистый стул.

Владелец в случае 1 сообщил, что собака имеет привычку грызть игрушки и другие посторонние объекты. При этом ни у одной из этих собак не было в анамнезе предшествующих хирургических вмешательств в связи с тонкокишечной непроходимостью. Кроме того, владелец в случае 1 сообщил, что за последние несколько месяцев его собака потеряла вес, но в остальном все собаки были в целом здоровы до эпизода острой рвоты.

В клинической картине у всех собак отмечались признаки гиповолемического шока. Собаки были очень апатичны, отмечалась тахикардия от до уд. У всех собак пальпация области живота была болезненной, у двух из них пальпировались утолщённые петли тонкого кишечника либо похожие по консистенции структуры. Находки диагностической визуализации. Во всех случаях были сделаны рентгенографические снимки в латеролатеральной и вентродорсальной проекциях. В обоих случаях желудок был частично заполнен газом, при этом его размеры и расположение оставались в норме.

В толстом кишечнике отмечались обычные каловые массы. Рентгенографические находки дали основание подозревать сегментарную непроходимость тонкой кишки, вероятнее всего, вследствие механической обструкции, т. Однако никаких рентгенконтрастных инородных тел в брюшной полости не было выявлено.

Отмечалась потеря серозной детализации, что связали с малым количеством внутрибрюшной жировой ткани или наличием выпота в брюшной полости. В случае 3 в вентральной части брюшной полости визуализировались множественные расширенные петли кишечника, содержавшие множественные мелкие пузыри газа, а также содержимое, состоящее из жидкости или мягких тканей рисунок 2. Основываясь на этих находках, врачи подозревали расширение петель тонкого кишечника или смещение толстого кишечника.

Каудальный отдел толстого кишечника был пуст. Желудок был наполнен газом и жидкостью и был дилатирован. Во всех трёх случаях проводилось ультразвуковое исследование в В-режиме в положении лёжа на спине Philips iU22, C конвексный датчик, Philips Oy Healthcare, Finland.

У всех собак ультрасонографическими находками стали острое расширение петель тонкого кишечника с наполнением жидкостью, с отсутствием или значительным снижением интенсивности перистальтики. Отмечалось частичное нарушение структуры слоёв стенки кишечника с общим усилением её эхогенности, но с нормальной или слегка увеличенной до 4,5 мм толщиной стенки рисунок 3 а и рисунок 3 b [14]. При допплерографии в повреждённых участках кишечника не было выявлено признаков кровотока рисунок 4 а и рисунок 4 b.

Во всех случаях наблюдалось небольшое количество выпота в брюшной полости с гиперэхогенными сальником и внутрибрюшной жировой тканью. У всех собак проксимальная часть тонкого кишечника и двенадцатиперстная кишка сохранили нормальные характеристики или были лишь умеренно дилатированные, нормальная структура слоёв была сохранена.

Никаких признаков в пользу гипотезы о механической обструкции вследствие инородного тела не наблюдалось. Помимо описанных выше находок, в случае 3 в повреждённых петлях тонкого кишечника было выявлено содержимое в виде мелких пузырьков газа и нитевидные структуры с мягкотканной эхогенностью. Локализация мелких пузырьков газа варьировалась и в поражённых петлях тонкого отдела кишечника; было подозрение, что газ находился скорее в стенке, чем в просвете кишки рисунок 5.

На основании находок УЗИ была заподозрена ишемия тонкого кишечника в связи с заворотом брыжейки или кишки. В дифференциальный диагноз вошли другие причины ишемии тромбоз и острые воспалительные процессы. Диагностическая лапаротомия под общим наркозом выполнялась во всех трёх случаях.

В случае 1 в ходе лапаротомии был выявлен частичный заворот брыжейки тонкой кишки. Примерно половина тощей кишки и вся подвздошная кишка макроскопически выглядели некротизированными. Была выполнена резекция половины тощей кишки, подвздошной, илеоцекального участка и слепой кишки и анастомозирование тощей и толстой кишки. В случае 2 основной находкой на лапаротомии был сантиметровый тёмного цвета сегмент тонкой кишки в области середины тощей кишки, который закрутился вокруг себя.

Поражённый сегмент кишки был резецирован. В случае 3 диагностическая лапаротомия выявила в тонкой кишке сегмент тёмно-красного, почти чёрного цвета. Была проведена резекция тонкого кишечника с удалением повреждённой части тонкого кишечника, илеоцекального участка и слепой кишки.

Во всех трёх случаях отмечалось наличие выпота в брюшной полости, но никаких чётких признаков перитонита не было выявлено. Все собаки получили послеоперационный уход в отделении интенсивной терапии. Собаки в случаях 2 и 3 восстановились после операции без осложнений и были выписаны из клиники на следующий день. Несмотря на интенсивную поддерживающую терапию, состояние собаки в случае 1 на следующий день стало ухудшаться, и владелец сделал выбор в пользу её эвтаназии.

В случае 3 вскоре после операции у собаки началась диарея и сохранялась, несмотря на модификацию диеты. После назначения тилозина tylosin tartrate, mg, Yliopiston Apteekki, Finland диарея прекратилась, но появилась снова после его отмены. Врачи предположили тилозин-зависимую tylosin-responsive диарею и назначили тилозин в минимально возможной дозе пожизненно [15, 16]. Существует несколько сообщений, описывающих находки УЗИ при ишемии тонкого кишечника у мелких животных [6, 17, 18, 19].

У людей УЗИ широко используется в диагностике заворота брыжейки, в особенности — у детей [20]. К другим потенциальным находкам УЗИ при ишемии тонкого кишечника вследствие различных причин относят непроходимость кишечника, снижение или отсутствие перистальтики кишечника и выпот в брюшной полости. Состояние стенки тонкого кишечника может меняться в связи с отёком, слизистая может становиться как анэхогенной, так и гиперэхогенной, а подслизистый слой гиперэхогенным или гипоэхогенным [22]. С развитием процесса может появляться интрамуральное или внутрибрюшное скопление газа [22].

Степень ишемии тонкого кишечника у людей оценивается с помощью допплерографии. Отсутствующий или сниженный сигнал кровотока говорит об ишемическом процессе в стенке кишечника, в то время как усиленный — о воспалительном процессе в брюшной полости [23, 24].

С другой стороны, цветная допплерография имеет ряд ограничений в выявлении кровотока, особенно в сосудах малого диаметра с низкой скоростью кровотока [25]. В ветеринарной же практике CEUS не используется в рутинной диагностике и доступен, как правило, только в наиболее технически оснащённых диагностических отделениях. Компьютерная томография КТ с контрастированием является золотым стандартом в диагностике острой кишечной ишемии у людей [22].

Ишемия кишечника может быть вызвана множеством причин, таких как артериальная окклюзия, венозная окклюзия, странгуляционная обструкция, гипоперфузия, связанная с неокклюзивным сосудистым заболеванием, травма с нарушением реперфузии и ишемический колит, и все они имеют свою характерную картину на КТ, которая помогает поставить верный диагноз у людей [22, 28]. Возможные находки на КТ при завороте тонкого кишечника включают сегментарную или генерализованную дилатацию тонкой кишки, утолщение и гиперемию её стенки, появление ареола, тонкую кишку в виде клюва и спавшиеся петли.

Кроме того, могут обнаруживаться аномалии расположения верхней брыжеечной артерии и вены [29]. У собак заворот брыжейки или кишечника обычно диагностируется на основании клинических находок, рентгенографии и обзорной лапаротомии [3], [4], [30], [31]. Однако чаще всего в случаях частичного заворота брыжейки или кишечника на рентгеновских снимках присутствуют неспецифические признаки. Это подтвердилось и в трёх наших случаях, и нам не удалось поставить диагноз, основываясь исключительно на результатах рентгенографии.

В случае локального заворота среднего отдела тощей кишки рентгенография брюшной полости показала сегментарную дилатацию тонкого кишечника и потерю серозной детализации, что наблюдалось и в случаях 1 и 2 [12]. На рентгеновских снимках определялись дилатированные желудок и тонкий кишечник с умеренным количеством газа и жидкости в просвете и умеренная потеря серозной детализации [13]. При полном завороте брыжейки на снимках будут видны расширенные петли тонкого кишечника, расположенные параллельно друг другу [3].

Находки УЗИ без допплерографии были описаны на примере пяти собак, перенесших хирургическую операцию на брюшной полости [17]. Схожие с ними находки были обнаружены в нашем исследовании. У четырёх собак описывались локальные неподвижные петли тонкого кишечника, окружённые гиперэхогенной брюшной жировой тканью.

У одной из собак стенки кишечника были утолщены и гофрированы, а у другой структура слоёв стенки выглядела нечёткой.

Локальное скопление свободной жидкости в брюшной полости вокруг поражённых петель тонкого кишечника или генерализованный выпот описывался у четырёх собак [17]. Ультразвуковое исследование применялось для диагностики мезентериального инфаркта и некроза тощей кишки у кота [18]. Находки УЗИ были частично схожими с теми, что наблюдали мы, но появлялись позже. При начальном УЗИ-исследовании отмечалась сегментарная дилатация тонкого кишечника с умеренно утолщёнными стенками кишки и сохранной структурой слоёв.

Такая же картина сохранялась на контрольном УЗИ 24 часа спустя. Однако спустя 48 часов после первичного исследования УЗИ показало значительное утолщение стенки кишки с нарушением структуры слоёв. Стенка была гипоэхогенной, что не соответствует полученным нами данным; но, как и в наших случаях, отмечалась гиперэхогенность брыжейки и небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости [18].

Рентгенографическая и ультразвуковая картина заворота брыжейки были описаны у 1,5-летнего метиса [6]. Описанные находки согласуются с нашими, но в том случае врачи не прибегали к допплерографии. На рентгенограмме брюшной полости выявлялись заполненные газом и умеренно дилатированные петли тонкой кишки и потеря серозной детализации. УЗИ показало дилатированные петли тонкой кишки, заполненные газом и жидкостью, без перистальтики, а также перитонеальный выпот [6].

Врожденная кишечная непроходимость

Невзирая на достижения последних десятилетий в неотложной хирургии и интенсивной терапии, трудно признать удовлетворительными результаты лечения заворота сигмовидной кишки. Цель исследования: улучшение результатов диагностики и лечения заворота сигмовидной кишки путем оценки значимости различных диагностических показателей и лечебных методов, применяемых при этой патологии. Представляемое исследование основано на анализе результатов комплексного обследования и лечения пациентов Национального хирургического центра Кыргызской Республики, страдавших заворотом сигмовидной кишки и получивших комплексное лечение в период с по г. Всем пациентам, подвергнувшимся хирургическому лечению, вне зависимости от срочности вмешательства была произведена резекция сигмовидной кишки, так как, по нашему мнению, заворот сигмовидной кишки является показанием для этого вида операции. Наиболее молодой из пациентов был в возрасте 31 года, самому пожилому было 87 лет. Средний возраст лиц мужского пола составил 68 лет, женского — 66 лет.

Баллонная дилатация

Врожденная непроходимость кишечника до настоящего времени остается главной причиной, требующей экстренного хирургического вмешательства в периоде новорожденности. По уровню расположения препятствия различают непроходимость кишечника высокую и низкую, каждая из них имеет характерную клиническую картину. Высокую непроходимость вызывает обструкция на уровне двенадцатиперстной и начальных отделов тощей кишки, низкую — на уровне дистальных отделов тощей, а так же подвздошной и толстой кишок. Учитывая анатомические особенности двенадцатиперстной кишки, непроходимость этого отдела может быть вызвана следующими причинами:. Наиболее часто встречается синдром Дауна. Симптомы высокой кишечной непроходимости обнаруживают уже в первые часы после рождения ребенка.

Своевременное выявление зубчатых образований — актуальная задача современной эндоскопии. В обзоре рассмотрены вопросы зубчатого пути канцерогенеза и дифференциальной диагностики зубчатых неоплазий толстой кишки. Такой большой разброс данных связан с существенными различиями в частоте обнаружения полипов среди практикующих эндоскопистов и с непоследовательной патоморфологической интерпретацией этих поражений [15]. Зубчатый путь имеет два возможных направления молекулярного патогенеза. Более распространенный из них инициируется мутацией в протоонкогене BRAF и через механизм аберрантного метилирования гена, известного как метиляторный фенотип CIMP — CpG island methylator phenotiр , что функционально эквивалентно инактивирующей мутации. Это наиболее распространенные зубчатые неоплазии. Микроскопическая картина. При морфологическом исследовании НР определяется зубчатость в верхней части крипт до верхней трети крипт в большинстве случаев, зубчатый или звездчатый формы просвет. Важно отметить, что нижняя часть крипты остается узкой, прямой, трубчатой тубулярной без горизонтального или нерегулярного ветвления, без появления дилатации.

Клинический случай Кишечная непроходимость, вызванная вклинением фитобезоара больших размеров в ректосигмоидный отдел, была разрешена консервативным путем при колоноскопии. Как показывает практика, инородные тела большого размера, достигшие ректосигмоидного отдела толстой кишки, ввиду отека слизистой и мышечного спазма не всегда доступны визуальному осмотру ректороманоскопом, их эндоскопическое извлечение зачастую невозможно и чревато перфорацией в большом проценте случаев.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Анатомия толстой кишки

.

.

.

Комментариев: 4

  1. shura:

    Maggy, на все 100%

  2. Ивана:

    yustring, первый раз за долгое время и огромный объем текстов о вреде курения и методов борьбы с этим прочитала Ваши “общие моменты” – конкретно,емко и в самую точку!! Только вот ка деавтоматизировать этот процесс,от чего оттолкнуться? Поделитесь,пожалуйста.

  3. Бобков:

    Сейчас ребенок ходит в садик, мы с мужем работаем).

  4. severian:

    Жир на животе-это запас прочности! А живот иногда кажется большим и жирным,потому что в нем желудок и когда пожрешь,то он набухает,да и кишки недалеко.