Болезни пищевода и желудка

Консультация гастроэнтеролога — руб. Пищевод Барретта — это патологическое состояние, при котором часть плоского эпителия слизистой оболочки дистальных отделов пищевода замещена метапластическим цилиндрическим эпителием. Заболевание требует немедленного лечения, так как данное состояние в большинстве случаев является фоновым предопухолевым заболеванием для аденокарциномы пищевода.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Болезни пищевода

Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки ДПК , часто объединяемые термином кислотозависимые заболевания, представляют собой одну из наиболее актуальных проблем современной медицины, что связано с их широкой распространенностью, существенным влиянием на качество жизни и социальное функционирование человека. Заболевания верхнего отдела пищеварительной системы остаются одним из сложных разделов внутренних болезней, несмотря на достижения современной науки и практики.

Проведение диагностических, лечебных, реабилитационных мероприятий при этих заболеваниях сопровождается значительными затратами, что обусловливает как медицинский, так и социальный аспект проблемы. Создание настоящего учебного пособия продиктовано не только стремлением отразить диагностические и лечебные вопросы основных кислотозависимых заболеваний, но и стремительным развитием современной гастроэнтерологии.

В пособии освещены вопросы клиники, диагностики и лечения основных заболеваний пищевода, желудка и ДПК, с которыми чаще всего сталкиваются в своей практике врачи первого контакта терапевт и врач общей практики и врач гастроэнтеролог.

Главы пособия написаны в рамках требований доказательной медицины. Согласно данному определению ГЭРБ, заболевание начинает причинять неудобство пациенту, как правило, при наличии симптомов слабой интенсивности в течение двух или более дней в неделю или при наличии умеренных или сильно выраженных симптомов, возникающих чаще одного раза в неделю.

Генваль, Бельгия. Наиболее проста упрощенная классификация ГЭРБ, по которой выделяют три клинические формы заболевания:. В последние годы ГЭРБ привлекает к себе повышенное внимание, что связано с отчетливой тенденцией к увеличению частоты заболевания в развитых странах мира. Различия в данных по распространенности изжоги в разных регионах мира связаны как с генетическими особенностями людей, так и с условиями их жизни, особенностями питания, социальным статусом обследуемого контингента, различными формами и методами проведения исследований.

Этиология и патогенез. Значительное место в патогенезе ГЭРБ отводится нарушению двигательной моторной функции пищевода. Двигательная функция пищевода в норме характеризуется перистальтическими сокращениями первичными — в ответ на глотание — и вторичными — при местном раздражении стенки пищевода , а также наличием двух сфинктеров — верхнего и нижнего, обычно находящихся в состоянии тонического сокращения.

Первичная перистальтика обеспечивает продвижение жидкой и твердой пищи из ротовой полости в желудок, вторичная перистальтика — очищение пищевода от рефлюктата. Нарушения моторики пищевода включают в себя изменения силы и продолжительности сокращений, повышение или понижение тонуса его сфинктеров. Большая роль в патогенезе ГЭРБ принадлежит ослаблению перистальтики пищевода, приводящей к замедлению его опорожнения и снижению сократительной способности стенки пищевода при рефлюксе, снижению давления нижнего пищеводного сфинктера НПС и деструктуризации его антирефлюксной функции.

Релаксация НПС лишь после приема пищи рассматривается как норма. В патологических случаях снижение давления НПС приводит к возникновению недостаточности кардии, а при ее прогрессировании — к появлению аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, что создает условия для возникновения или усиления выраженности и частоты возникновения желудочно-пищеводного рефлюкса регургитации. Патологический тип желудочно-пищеводного рефлюкса ассоциируется с нарушением целостности механического компонента антирефлюксного механизма недостаточность кардии с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или без нее, стойкие моторно-эвакуаторные нарушения вследствие органических поражений или хирургических вмешательств.

Этот рефлюкс возникает при перемене положения тела больного, повышении внутрибрюшного давления и нарушениях диеты. Для оценки защитного механизма пищевода, позволяющего снижать сдвиги внутрипищеводного рН в сторону кислой среды, предложен так называемый пищеводный клиренс. Это способность пищевода нейтрализовать и удалять эвакуировать обратно в желудок попавшее в него содержимое.

Пищеводный клиренс в норме условно подразделяют на объемный клиренс сила тяжести, первичная и вторичная перистальтика и химический клиренс нейтрализация кислоты буферными системами слюны. При ГЭРБ наряду с увеличением числа неперистальтических сокращений пищевода отмечается замедление вторичной перистальтики в связи с уменьшением порога возбудимости, что приводит в целом к замедлению пищеводного клиренса, прежде всего в связи с ослаблением перистальтики пищевода и дисфункции антирефлюксного барьера.

В патогенезе ГЭРБ имеет значение и нарушение холинергической регуляции к воздействию соляной кислоты, пепсина, желчных кислот и трипсина на слизистую оболочку пищевода. Нейрорегуляторные, гормональные или экзогенные агенты например, лекарственные препараты , связываясь с соответствующими рецепторами нижнего пищеводного сфинктера, могут влиять на его функциональное состояние.

В патогенезе образования эрозивно-язвенных поражений пищевода определенное место отводят синдрому Барретта, основным морфологическим признаком которого считается замещение многослойного плоского эпителия пищевода цилиндрическим однослойным эпителием тонкой кишки вследствие хронического желудочно-пищеводного рефлюкса. Возможно замещение эпителия пищевода и желудочным эпителием. Таким образом, с патофизиологической точки зрения, эрозивная рефлюксная болезнь является кислотозависимым заболеванием, развивающимся на фоне первичного нарушения двигательной функции верхних отделов пищеварительного тракта.

В качестве обобщающего для этой группы факторов используется термин дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс ДГЭР. Состав этого рефлюктата может быть различным — желчь, панкреатический сок, дуоденальный секрет. К другим патогенетическим факторам НЭРБ в настоящее время относят развитие центральной сенситизации, висцеральной гипералгезии, наличие некислотных стимулов, растяжение стенок вследствие увеличения объема пищевода и ряд других.

Таким образом, ГЭРБ является многофакторным заболеванием со сложным патогенезом. Преобладание одного или нескольких патогенетических факторов обусловливает широкое разнообразие клинико-морфологических вариантов этой нозологической формы. Клиническая диагностика ГЭРБ и эзофагита основывается на жалобах пациента. Основными симптомами ГЭРБ являются: изжога жжение за грудиной , регургитация срыгивание , отрыжка, боль за грудиной или в эпигастральной области, дисфагия затрудненное прохождение пищи , слюнотечение гиперсаливация , одинофагия.

Изжога возникает натощак или после сытной еды, употребления большого количества сладостей, пряностей или острых блюд. Курение, животные жиры, шоколад, кофе, томаты, цитрусовые и алкоголь также могут провоцировать изжогу.

Нередко она появляется в горизонтальном положении, при физической работе в согнутом положении, в период беременности. Если изжога вызвана ретроградным забросом кислого содержимого, то она довольно легко снимается питьевой содой, молоком или щелочными минеральными водами.

Особенностью изжоги при ГЭРБ является зависимость от положения тела: изжога возникает при наклонах туловища вперед или в положении лежа. Регургитация срыгивание пищи , наблюдаемое у некоторых больных ГЭРБ, усиливается при физическом напряжении.

Отрыжка , как один из ведущих симптомов ГЭРБ, встречается достаточно часто и обнаруживается у половины больных. Отрыжка, как правило, усиливается после еды, приема газированных напитков.

Характерной особенностью данного симптома является его перемежающий характер. Основой такой дисфагии является гипермоторная дискинезия пищевода, нарушающая его перистальтическую активность. Появление более стойкой дисфагии с одновременным уменьшением изжоги может свидетельствовать о формировании стриктуры пищевода. Одним из характерных симптомов ГЭРБ является боль в эпигастральной области, появляющаяся в проекции мечевидного отростка вскоре после еды и усиливающаяся при наклонных движениях.

Слюнотечение гиперсаливация встречается редко, однако очень специфично для ГЭРБ. Возникает рефлекторно и может достигать большой скорости, заполняя слюной всю ротовую полость.

Тревожными симптомами при ГЭРБ считают дисфагию, одинофагию боль при глотании и наличие анемии в общем анализе крови. Наличие любого из этих симптомов у пациента требует проведения инструментального обследования для исключения опухоли пищевода. Внепищеводные проявления ГЭРБ. ГЭРБ может проявляться и внепищеводными атипичными симптомами, к которым относятся:. Кардиальные симптомы : кардиалгия, приступы сердцебиения, аритмия. Боли в грудной клетке некоронарогенного происхождения angina-like chest pain в большинстве случаев связаны с патологией пищевода.

Легочные симптомы : хронический кашель, особенно в ночное время; бронхиальная обструкция; пароксизмальное ночное апноэ; рецидивирующая пневмония; идиопатический фиброз легких; клинические проявления хронического рецидивирующего бронхита; развитие бронхоэктазов; аспирационные пневмонии; абсцессы легкого; клинические проявления бронхиальной астмы; внезапная смерть новорожденных.

Особенностями легочной симптоматики, ассоциированной с ГЭРБ, являются: одновременное появление изжоги или болей в грудной клетке и легочной симптоматики; ухудшение состояния дыхательной системы после еды, переедания, употребления алкоголя; возникновение легочной симптоматики в горизонтальном п оложении, в ночные или ранние утренние часы; кислый вкус во рту в сочетании с легочной симптоматикой; появление астмы во взрослом возрасте при отсутствии аллергических реакций; ухудшение течения астмы при лечении эуфиллином.

Оториноларингофарингеальные симптомы : хроническая охриплость, постоянная дисфония, срывы голоса, воспаление носоглотки и подъязычной миндалины, ларингит, ложный круп, сужение просвета гортани, фарингит, новообразования гортани, рецидивирующий отит, хронический ринит, оталгии, язвы, гранулемы и полипы голосовых складок, ощущение кома в горле globus sensation. Стоматологические симптомы : жжение языка, щек, нарушение вкусовых ощущений, поражение твердых тканей зубов — истончение, эрозии эмали зубов, кариес, пародонтит 1 , гранулема.

Следует помнить, что в ряде случаев внепищеводные проявления могут выходить на передний план в клинической картине. Осложнениями ГЭРБ являются стриктуры пищевода, пептические язвы, кровотечения из язв пищевода. Факторами риска развития эзофагита являются: длительность существования симптомов ГЭРБ более одного года, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, мужской пол, возраст старше 60 лет, злоупотребление алкоголем.

Факторами риска формирования ПБ являются: возраст 50 лет и более, мужской пол, принадлежность к белой расе, появление симптомов ГЭРБ в молодом возрасте и длительное их существование. Быстро прогрессирующая дисфагия и потеря веса может указать на развитие аденокарциномы, однако эти симптомы возникают лишь на поздних стадиях заболевания, поэтому клиническая диагностика рака пищевода, как правило, запаздывает.

Следовательно, основным путем профилактики и ранней диагностики рака пищевода является диагностика и лечение ПБ. Диагноз ГЭРБ начинается с анализа жалоб больного, анамнеза заболевания.

Диагностическим стандартом НЭРБ является клиническая симптоматика в первую очередь — изжога , которая приводит к клинически значимому снижению качества жизни. Следует отметить, что при ГЭРБ нет четких параллелей между выраженностью клинических проявлений болезни и наличием или отсутствием патологических изменений слизистой оболочки пищевода, свидетельствующих о наличии эзофагита.

Инструментальные методы диагностики эзофагоскопия, рентгенологическое исследование пищевода с барием, суточная рН-метрия пищевода являются дополнительными или подтверждающими диагноз. Проба считается положительной: 1 если введение кислоты провоцирует появление симптомов; 2 симптомы исчезают или не рецидивируют при введении в пищевод физиологического раствора.

Среди других эндоскопических классификаций рефлюкс-эзофагита целесообразно отметить классификацию Savary-Miller, , в которой сделана попытка детально дифференцировать состояние слизистой оболочки пищевода при ГЭРБ, выделив в ней различные по интенсивности и протяженности диффузные патологические изменения слизистой оболочки пищевода и эрозивно-язвенные поражения.

Во время эзофагоскопии можно провести забор для гистологического исследования слизистой оболочки пищевода с целью оценки микроскопических признаков эзофагита и, прежде всего, наличия тонкокишечной метаплазии, дисплазии эпителия и аденокарциномы пищевода.

Рентгенологическая диагностика при ГЭРБ ограничена лишь визуализацией грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеального рефлюкса при исследовании с бариевым контрастным веществом в условиях, максимально приближенных к физиологическим. Учитывая то обстоятельство, что и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, и гастроэзофагеальные рефлюксы существуют и в отсутствии ГЭРБ, их выявление не может являться критерием диагностики заболевания.

Тем не менее при наличии определенной картины они могут быть приняты как дополнительные факты в подтверждении диагноза ГЭРБ. Суточная рН-метрия пищевода используется для выявления патологического гастроэзофагеального рефлюкса при неэрозивной рефлюксной болезни золотой стандарт диагностики и при атипичном течении ГЭРБ, который может служить обоснованием для установления диагноза или назначения пробного лечения. Омепразоловый тест может быть проведен в амбулаторных условиях. Считается, что если этого не происходит, вероятно, симптомы связаны с другим заболеванием.

Значимость этого теста относительно высока, но его не следует переоценивать. Используя ориентированный на пациента подход, ГЭРБ может быть диагностирована в амбулаторных условиях на основании только клинической картины заболевания, без необходимости проведения дополнительных исследований.

Лечение больных ГЭРБ схематически предполагает определенный комплекс основных мероприятий: изменение режима и х арактера питания; регламентация образа жизни; современная фармакотерапия различные схемы ; хирургическое лечение. Диетические рекомендации пациентам, страдающим ГЭРБ, должны сводиться к следующим основным правилам:.

Приведенные диетические рекомендации оказывают положительный эффект и повышают лечебную активность фармакотерапии. Изменение образа жизни. Советы врача могут быть сведены к следующим рекомендациям:. Чтобы воспользоваться акцией, добавьте нужные книги в корзину. Сделать это можно на странице каждой книги, либо в общем списке:. Знаете ли вы, что Присоединяясь к ЛитРес, вы заботитесь об экологии.

Зарегистрироваться Войти. Мои книги. Компания Жанры легкое чтение детективы фантастика боевики, остросюжетная литература любовные романы приключения. Книги Медицина С. Филимонов Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Клиника, диагностика и лечение Читать онлайн бесплатно. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиника, диагностика и лечение Текст.

Болезни пищевода: как отличить от проблем с сердцем

Самой частой причиной заболеваний пищевода является заброс содержимого из желудка в пищевод. В желудочном соке содержится соляная кислота, именно она, попадая в пищевод, вызывает раздражение его слизистой оболочки, приводит к её воспалению — эзофагиту. Каковы же причины заброса желудочного сока в пищевод? Во-первых, это заболевания желудка, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и протоков, когда нарушается нормальная регуляция органов пищеварения со стороны нервной системы, изменяется тонус мышц желудочной стенки и пищевой комок начинает двигаться в противоположном нормальному направлении. Подобное же явление возникает при приёме некоторых лекарств, в частности, нитроглицерина, нитросорбита, нитрогранулонга, сустака, эуфиллина, теопека, верапамила, коринфара, анаприлина, атенолола, некоторых снотворных препаратов и ряда других; пищевых продуктов кофе, шоколад, жиры, цитрусовые, томаты, алкоголь , а также при курении.

Заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Болезни пищевода способны в значительной степени ухудшить качество жизни, а, главное, могут привести к развитию серьезных и даже угрожающих жизни осложнений. Чаще всего встречается в азиатском "поясе рака пищевода" — от севера Ирана через Среднюю Азию до центральных районов Китая и Японии, захватывая Сибирь. Это во многом обусловлено особенностями питания в данных регионах. Дивертикул пищевода — это мешковидное выпячивание его стенки. Воспаление дивертикулов дивертикулит может стать причиной их нагноения, перфорации и, следовательно, кровотечения, стеноза сужения просвета пищевода, формирования свищей и перерождения их в злокачественную опухоль. Варикозное расширение вен пищевода происходит вследствие нарушений оттока крови из вен пищевода. Вены пищевода расширяются, извиваются и удлиняются, образуя варикозные узлы, стенки таких сосудов истончаются и могут разрываться, вызывая кровотечение.

Пищевод Барретта

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ — воспаление слизистой оболочки пищевода вплоть до образования эрозий и язв , обусловленное забросом соляной кислоты желудочного сока из желудка в пищевод. Симптомы: изжога жжение за грудиной и в подложечной области , отрыжка кислым, ощущение кислого привкуса во рту, боль в грудной клетке. Хронический гастрит гастродуоденит — воспаление слизистой оболочки желудка, наиболее частые причины которого — инфекция хеликобактер пилори, прием нестероидных противовоспалительных препаратов например, аспирина, анальгина, диклофенака, употребление алкоголя, нарушение питания. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — повреждение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, происходящее на фоне ее воспаления, обусловленного в подавляющем большинстве случаев инфекцией хеликобактер пилори, сопряженное с повышенной продукцией соляной кислоты желудком. Функциональные гастродуоденальные расстройства — отклонения, связанные с нарушениями моторики, защитного слизистого барьера, иммунной функции, а также расстройствами со стороны центральной нервной системы. Все права защищены. Политика конфиденциальности. Анкета Контакты Новости и акции. Обычная версия сайта. Размер шрифта: A A A.

В клиниках введен усиленный режим дезинфекции для Вашей безопасности.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Избавиться от гастрорефлюксной болезни ПРОСТО! Рефлюкс эзофагит (ГЭРБ): ответы на все вопросы!

Заболевания пищевода

Глотательный аппарат состоит из глотки, верхнего пищеводного крикофарингеального сфинктера, тела пищевода и нижнего пищеводного сфинктера НПС. Верхняя треть пищевода и структуры проксимальнее пищевода представлены поперечно-полосатой мускулатурой; дистальная часть пищевода и НПС представлены гладкомышечной тканью. Эти структуры функционируют как интегрированная система, которая транспортирует пищу от полости рта до желудка и предотвращает ее рефлюкс в пищевод. Функционирование этой системы может нарушаться вследствие физической обструкции или нарушений, приводящих к изменению моторной функции нарушения моторики пищевода. Наблюдение за актом глотания может помочь в диагностике аспирации или носовой регургитации. Диагностика большинства заболеваний пищевода требует проведения специфических исследований.

Версия для слабовидящих. Основными проявлениями ГЭРБ являются изжога, отрыжка воздухом или съеденной пищей, тошнота, рвота, неприятный кислый или горький привкус во рту по утрам, нарушение глотания.

.

Комментариев: 5

  1. debauch97:

    Не пил, не курил…думал правильно живу….Нет, блин!…По утрам овсянку жру…Вот где корень зла!…Шо делать?…Пойду, с горя пить начну…хотя бы пивасик… Всё одно пропадать…

  2. alex-and-r:

    Вроде бы простые истины, но очень актуальные.

  3. Ann0204:

    Виктор, что можно делать три часа в фитнесс клубе? Лучше скажите, сколько км. бегаете и за какое время во время тренировок?

  4. natalia-baturina62:

    bars-vab, клево! остроумно!

  5. olgaklurfeld:

    Спасибо. Такие сосеты в жизни пригодятся.