Диспанкреатизм у детей симптомы лечение

Диспанкреатизм — это сочетание синдромов, наблюдаемых при нарушении работы поджелудочной железы. Такое состояние провоцирует целый ряд факторов. Заболевание могут вызывать патологии разных органов ЖКТ, интоксикация, воздействие инфекционных заболеваний.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

В статье представлены обобщенные данные отечественной и зарубежной литературы, посвященные вопросам диагностики патологии поджелудочной железы у детей. Generalized backgrounds of domestic and foreign literature, devoted to questions of diagnostics of pathology of pancreas at children are submitted in article. Поджелудочная железа — это орган, который свидетельствует нам об очень многом, но на непонятном языке. За последние 30 лет отмечена общемировая тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом [1].

Регистрируется также рост заболеваемости карциномой ПЖ, которая развивается на фоне ХП. Как известно, сахарный диабет становится буквально болезнью века. При этом накапливается все больше фактов о связи ХП с сахарным диабетом.

Данные о распространенности панкреатитов в детском возрасте крайне разноречивы. Объяснить это можно тем, что начальные, легко протекающие формы острого панкреатита клинически трудно диагностируются и у детей своевременно не распознаются [2]. Это объясняется отсутствием унифицированной классификации заболеваний поджелудочной железы в детском возрасте и единого методического подхода к выявлению хронического панкреатита.

По мнению ряда авторов, морфологическим субстратом реактивного панкреатита является интерстициальный отек, обусловленный нарушением оттока лимфы и развитием ферментативной недостаточности железы, имеющей обычно обратимый характер. Своевременное назначение терапии предупреждает дальнейшую хронизацию процесса в поджелудочной железе.

Хронический панкреатит — воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы, протекающее более 6 месяцев и характеризующееся развитием фиброза паренхимы и функциональной недостаточностью. В настоящее время в классификации патологии ПЖ существует иная точка зрения [5]. Последние в свою очередь делятся на 4 варианта, три из которых соответствуют билиарной дисфункции, а четвертый — панкреатической. При этом нехарактерны структурные изменения паренхимы железы и снижение ее функции.

Панкреатит относится к категории полиэтиологических болезней и является ведущей формой приобретенной патологии поджелудочной железы. Другими причинами хронического панкреатита могут быть бактериально-вирусные инфекции эпидемический паротит, вирусы гепатита, энтеровирусная, цитомегаловирусная, герпетическая, микоплазменная инфекции, сальмонеллез, инфекционный мононуклеоз и др. Холелитиаз в числе причин панкреатита занимает одно из ведущих мест [1].

Данных о частоте острого алкогольного панкреатита в детском возрасте в литературе нет, хотя, по мнению Л. Цветковой , в настоящее время нельзя полностью исключать этот фактор и у детей. В последние годы значимым этиологическим фактором является также употребление энергетических напитков.

В механизмах формирования панкреатита также имеют значение аллергические заболевания, пищевая сенсибилизация, употребление продуктов питания, содержащих ксенобиотики и различные добавки, неблагоприятно действующие на поджелудочную железу. Ведущим механизмом развития большинства форм панкреатита является активация панкреатических ферментов в протоках и паренхиме железы. Процесс аутолиза приводит к отеку, некрозу, а в дальнейшем при рецидивировании процесса — к склерозированию и фиброзу железы с развитием секреторной недостаточности.

Благодаря мощным ингибиторным системам патологический процесс в железе может ограничиться ее отеком без развития некроза, что значительно чаще наблюдается в детском возрасте. Считается, что хронический панкреатит у детей является исходом ранее перенесенного острого панкреатита.

По данным Г. Как правило, переход в хроническую форму может быть субклиническим и без выраженной симптоматики и приводит в дальнейшем к осложнениям [3]. Несмотря на многообразие клинических проявлений панкреатита, можно выделить несколько основных синдромов.

У части детей они могут быть постоянными и ноющими. Как правило, боли усиливаются после приема пищи и во второй половине дня. Обычно возникновение болевого приступа обусловлено нарушением диеты грубая, жирная, жареная, сладкая, холодная пища , значительной физической нагрузкой и перенесенным вирусным заболеванием. Болевые приступы чаще продолжаются от 1 до часов, реже — до часов, а у ряда больных держатся до нескольких суток [1]. При значительной экзокринной недостаточности поджелудочной железы выражены проявления хронического расстройства питания.

Признаки вегетативного дисбаланса с преобладанием парасимпатикотонии. У больных ХП могут отмечаться субфебрилитет, тахикардия, артериальная гипотензия. При высокой степени активности процесса удается выслушать хрипы в базальных отделах легких, иногда наблюдается левосторонний плевральный выпот [1].

При пальпации живота характерна болезненность в холедохопанкреатической зоне треугольник Шоффара и левом подреберье. Часто положителен симптом Кача, симптом Мейо-Робсона. Однако А. Костюченко , J. Dodge считают, что большинство из этих симптомов потеряли свое диагностическое значение ввиду недостаточной информативности. Симптомы поражения ПЖ отражают клинический полиморфизм этих заболеваний, что связано с сочетанным характером патологического процесса в гастродуоденохоледохопанкреатической зоне.

Они не всегда могут быть убедительными для окончательной постановки диагноза, позволяя лишь заподозрить его по комплексу характерных признаков. Ранняя диагностика болезней поджелудочной железы невозможна без применения комплекса лабораторно-инструментальных методик исследования. В то же время, несмотря на столь бурное развитие различных методов диагностики, до настоящего времени остается значительным число диагностических ошибок. Возможна как гипер-, так и гиподиагностика.

Причинами являются особенности анатомического расположения органа, разнообразие клинических проявлений, ненадежность, сложность, дороговизна, низкие специфичность и чувствительность многих лабораторных тестов. В оценке функционального состояния поджелудочной железы большое значение придается определению ферментного спектра крови и мочи. Наиболее распространено изучение активности амилазы, трипсина, его ингибитора, липазы в сыворотке крови, а также амилазы, липазы в моче, повышение содержания которых признается одним из важных лабораторных признаков обострения панкреатита.

Для повышения специфичности исследования активности амилазы крови рекомендуют определять не суммарное содержание ферментов, а панкреатическую изоамилазу. Римарчук , нормальные показатели уровня ферментов в крови и моче у больных не исключают наличие хронического процесса в железе. Повышение уровня сывороточной амилазы может быть кратковременным, поэтому определение активности амилазы крови и мочи многие клиницисты рекомендуют сочетать с определением активности липазы сыворотки крови, являющейся более специфичным критерием.

Ивашкин с соавторами считает, что определение липазы сыворотки крови не имеет каких-либо преимуществ перед исследованием иммунореактивного трипсина или панкреатической изоамилазы. Большое значение в последнее время придается определению концентрации в крови и моче фосфолипазы А2 [8]. Поджелудочная железа является единственным источником образования трипсина, и поэтому его определение может дать более ценные сведения о состоянии панкреатической секреции, чем исследование других ферментов.

По мнению М. Kitagawa et al. Римарчук как высокочувствительный и специфический функциональный показатель, позволяющий изучать одновременно две функции поджелудочной железы: эндокринную и экзокринную в сывороточных пробах параллельно исследованию активности амилазы определяют концентрацию сахара крови [10]. Большое значение в изучении состояния поджелудочной железы придается функциональным методам исследования.

Предложено множество методик, изучающих показатели секреторной деятельности железы, большинство из которых инвазивные. Однако в современных условиях их использование ограничено определенной технической сложностью и высокой стоимостью. К прямым методам исследования панкреатической секреции относится изучение уровня панкреатических ферментов и бикарбонатов в базальных условиях и после введения различных стимуляторов, оценивающих резервные возможности железы.

Наиболее полное представление о ферментативной функции железы и ее секреции дает исследование с интестинальными гормонами: секретином 1 ед. Указанные тесты являются золотым стандартом в диагностике патологии и считаются обязательными при верификации диагноза хронического панкреатита. Секретин является сильным стимулятором жидкой части секрета и бикарбонатов, в ответ на введение которого можно получить более полную оценку резервных возможностей поджелудочной железы.

В отличие от секретина одним из основных эффектов панкреозимина является усиление секреции панкреатических ферментов прямым влиянием на ацинарные клетки железы. На объем секрета и уровень бикарбонатов панкреозимин стимулирующего влияния не оказывает. Комбинированная секретин-панкреозиминовая проба при одном зондировании дает достоверную информацию о ферменто-, секрето- и бикарбонатовыделении и сокращает время исследования.

Римарчук , выделяют три патологических типа панкреатической секреции на раздражители: гипер-, гипосекреторный и обтурационный. Выделенные патологические типы секреции отражают различную степень функциональных изменений в поджелудочной железе, что дает основание для дифференцированного подхода к назначению лечебных мероприятий. Согласно сложившимся представлениям о состоянии внешней секреции железы, косвенно можно судить по степени перевариваемости различных ингредиентов пищи, прежде всего жиров и белков [11].

Простейшим методом оценки их перевариваемости служит качественное копрологическое исследование, проводимое в условиях тщательного соблюдения больным стандартной диеты с высоким содержанием жира и мясных продуктов.

Количественную оценку стеато- и креатореи можно проводить по Ван Де Крамеру, но при этом необходимо учитывать, что стеаторея может быть обусловлена как недостатком панкреатической липазы, так и нарушением всасывания жира в кишечнике.

В последние годы все возрастающий интерес вызывают исследования, посвященные изучению эластаз [11]. Данные литературы свидетельствуют о высокой диагностической информативности изучения в крови эластазы 1, активность которой повышается раньше, чем уровень других панкреатических ферментов [13, 14, 15]. Высокая концентрация характерна и для лейкоцитарной эластазы, которая в плазме крови связана с местным усилением дегрануляционной активности полиморфонуклеарных нейтрофилов. Было также обнаружено, что у взрослых пациентов с острым панкреатитом высокие уровни лейкоцитарной эластазы свидетельствуют о формировании осложнений патологического процесса.

Определение фекальной эластазы 1 является высокочувствительным методом диагностики тяжелой и умеренной экзокринной недостаточности поджелудочной железы, причем ее чувствительность достоверно выше, чем определение активности фекального химотрипсина [2]. Этот метод имеет качественные преимущества перед другими, используемыми на сегодняшний день способами выявления экзокринной недостаточности поджелудочной железы липограмма кала, копрограмма, определение химотрипсина в кале , в связи с его специфичностью, неинвазивностью, отсутствием влияния заместительной терапии ферментными препаратами на результаты эластазного теста.

Однако литературные данные по применению этой методики противоречивы. Ряд авторов утверждает, что определение фекальной эластазы 1 превосходит по чувствительности другие методы диагностики хронического панкреатита [11]. Однако полученные при эластазном тесте данные недостоверны в случае легкого течения заболевания.

Walkowiak и др. Leodolter и др. Всем больным проводилась компьютерная томография, ретроградная холангиопанкреатография. Результаты исследования показали, что вышеуказанный тест обладает большей чувствительностью и специфичностью по сравнению с фекальным эластазным тестом в отношении пациентов с умеренной экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. В работе В. Ивашкина с соавторами проведена оценка содержания эластазы в кале с помощью иммуноферментного анализа у 70 больных хроническим панкреатитом.

Не удалось установить какой-либо закономерной взаимосвязи уровня эластазы кала и показателей копрограммы. Содержание эластазы в кале достоверно не отличается у больных с различной степенью стеатореи, установленной с учетом содержания нейтрального жира в кале; отсутствует взаимосвязь уровня эластазы кала и содержания нейтрального жира, мышечных волокон, жирных кислот и мыл при копрологическом исследовании.

Dominguez-Munoz et al. По данным P. В последние годы доказано влияние на развитие любого воспалительного процесса, в том числе и воспаления поджелудочной железы, цитокинов, которые выделяются лейкоцитами и устремляются в очаг воспаления. Противовоспалительными цитокинами являются интерлейкины 1, 6, 8, TNF тумор — некротизирующий фактор. В связи с этим современными методами диагностики считают определение противовоспалительных интерлейкинов в крови. Так, доказано, что через 24 часа от начала острого панкреатита повышается содержание интерлейкина 6, через 48 часов — интерлейкина 8.

Неспецифическим маркером является также С-реактивный белок, содержание которого увеличивается через 72 часа от развития острого панкреатита.

Что такое диспанкреатизм

Давно установлено, что одним из важнейших органов в организме человека является поджелудочная железа. Она вырабатывает специальные гормоны, участвующие в процессах обменных и сок, принимающий участие в переваривании пищи. Ежелиназванные компоненты выделяется недостаточно, обменные процессы нарушаются, белки, углеводы, жиры в полном объеме не усваиваются. Нарушаются также и функции печени.

Как диагностировать и лечить диспанкреатизм у детей

Функциональное расстройство панкреатической секреции, или диспанкреатизм , является не самостоятельным заболеванием поджелудочной железы, а преходящим состоянием, возникающим на фоне других заболеваний. Это реакция поджелудочной железы на стресс, неправильное питание - отсутствие лактотрофного питания на 1-ом году жизни или ранний перевод на общий стол детей до 3-х лет. А также бактериальные инфекции, аллергические, аутоимунные заболевания, на прием лекарственных препаратов, а также совокупность этих факторов, другая гастропатология. При диспанкреатизме характерны астено-невротические нарушения — головные боли, повышенная утомляемость, эмоциональная неустойчивость. Но решающая роль в лечебном процессе принадлежит диетическому питанию, которое по совету лечащего врача родители выполняют вместе с ребенком.

Диспанкреатизм у детей: симптомы и причины патологии, лечение и диагностика болезни

Клинические проявления и изменения лабораторных показателей идентичны у детей любого возраста. Общие принципы лечения также во многом сходны. В настоящее время спровоцировать развитие диспанкреатизма могут разнообразные факторы. Наиболее значимые причины этого состояния следующие:. Следует понимать, что наличие какого-либо одного провоцирующего фактора совершенно не обязательно приведет к развитию диспанкреатизма. Однако, продолжительное действие нескольких предрасполагающих факторов значительно повышают риск развития функциональных нарушений поджелудочной железы. Диспанкреатизм — это достаточно обширное понятие, которое отличает от панкреатита, именно отсутствие морфологических изменений.

В статье представлены обобщенные данные отечественной и зарубежной литературы, посвященные вопросам диагностики патологии поджелудочной железы у детей.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Что будет если кушать по три яйца каждый день ребенку, мужчине, женщине? Полезные советы диетолога.

Лечение диспанкреатизма в Германии

.

.

.

Комментариев: 3

  1. gardinlux:

    Насторожил пункт сначала похвали того, кого хочешь растерзать. Его надо заменить на делай то, что должен делать. И тогда согласна.

  2. koni6evskaja:

    Здравствуйте! Могу ли я принимать мукофальк постоянно? С уважением. С.Мисиожник

  3. vladimir910:

    но ресницы могут быть заражены, еще какая-то зараза – паразиты на ресницах, еще на носу бывают паразиты, но для этого специальное обследование и лечение.