Формулировка диагноза острый панкреатит

Острый алкогольно-алиментарный панкреатит. Острый билиарный панкреатит холелитиаз, парафатериальный дивертикул дивертикул, папиллит, описторхоз. Острый травматический панкреатит вследствие травмы поджелудочной железы, в том числе операционной или после ЭРХПГ. Острый панкреатит лёгкой степени.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Хронический панкреатит

Острый алкогольно-алиментарный панкреатит. Острый билиарный панкреатит холелитиаз, парафатериальный дивертикул дивертикул, папиллит, описторхоз. Острый травматический панкреатит вследствие травмы поджелудочной железы, в том числе операционной или после ЭРХПГ.

Острый панкреатит лёгкой степени. Панкреонекроз при данной форме острого панкреатита не образуется отёчный панкреатит и органная недостаточность не развивается. Острый панкреатит тяжёлой степени. Характеризуется наличием органной и полиорганной недостаточности, перипанкреатического инфильтрата, формированием псевдокист, развитием инфицированного панкреонекроза гнойно-некротического парапанкреатита.

Диагностическая программа включает в себя: клиническую, лабораторную и инструментальную верификацию диагноза острого панкреатита; стратификацию пациентов на группы в зависимости от тяжести заболевания; построение развернутого клинического диагноза.

Верификация диагноза острого панкреатита включает в себя: физикальное исследование — оценка клинико-анамнестической картины острого панкреатита; лабораторные исследования — общеклинический анализ крови, биохимический анализ крови в т. Пациентам с предположительным клиническим диагнозом острого панкреатита показано выполнение ЭГДС дифференциальный диагноз с язвенным поражением гастродуоденальной зоны, осмотр БДС.

Острый панкреатит легкого течения: отсутствие критериев острого панкреатита тяжелого при наличии клинико-инструментальной картины острого панкреатита. Шкала Ranson при остром панкреатите. Индекс тяжести панкреатита по Balthazar - Ranson. В динамике ежедневно оцениваются: критерии ССВР, а-амилаза.

Требования к результатам лечения: купирование болевого синдрома, клинико-лабораторное подтверждение разрешения активного воспалительного процесса. Отсутствие эффекта от проводимой анальгетической и спазмолитической терапии в течение часов, быстро прогрессирующая желтуха, отсутствие желчи в ДПК при ЭГДС, признаки билиарной гипертензии по данным УЗИ свидетельствуют о стеноза терминального отдела холедоха вклиненный конкремент БДС, папиллит.

В этом случае показано проведение ЭПСТ. Мониторинг общесоматического и локального статуса пациентов с тяжелым острым панкреатитом:. Лечебная тактика у пациентов с острым панкреатитом тяжелого течения в фазу панкреатогенной токсемии.

Основным видом лечения острого панкреатита в фазе токсемии является комплексная интенсивная консервативная терапия. Базисная терапия острого панкреатита дополняется следующими компонентами:.

По показаниям применяются малоинвазивные вмешательства — чрезкожные пункции и дренирования, лапароскопия, ЭПСТ. Чрескожная пункция и дренирование острых жидкостных скоплений под контролем УЗИ позволяет снизить уровень эндогенной интоксикации.

Пункции подлежат очаги острых жидкостных скоплений, располагающиеся в сальниковой сумке, забрюшинной клетчатке, и в случаях, когда лапароскопическое дренирование острых жидкостных скоплений в брюшной полости невозможно тяжесть состояния больного, больной перенес раннее несколько операций на брюшной полости, гигантская вентральная грыжа. При диагностированном резидуальном или рецидивном холедохолитиазе, холедохолитиазе на фоне хронического калькулезного холецистита, остром обтурационном холангите, папиллите или папиллостенозе показано проведение ЭПСТ без ЭРХПГ!

При невозможности добиться адекватной декомпрессии из вышеописанных доступов показана чрескожная чреспеченочная холангиостомия. В случае вклинения конкремента в области большого дуоденального сосочка предпочтение отдается эндоскопической папиллогомии.

Лечебная тактика у пациентов с тяжелым панкреатитом в фазу асептической секвестрации. Хирургическая тактика у пациентов с острым панкреатитом в период асептических деструктивных осложнений. Показание к оперативным вмешательствам — наличие отграниченных парапанкреатических жидкостных скоплений с секвестрами или без таковых.

Приоритетным является выполнение малоинвазывных чрезкожных вмешательств под УЗ-контролем или КТ-контролем. Чрезкожные пунции под УЗ-контролем показаны при наличии жидкостных образований объемом не более мл. Систематические пункции могут послужить окончательным методом хирургической помощи или позволить отложить выполнение радикальной операции. Чрезкожное дренирование под УЗ-контролем проводится при наличии жидкостных скоплений объемом более мл.

Дренирование кисты предусматривает аспирационно-промывную санацию полости кисты и оценку адекватности дренирования с помощью динамической фистулографии. Оперативные вмешательства лапаротомическим и или люмботомическим доступом проводятся при наличии технических ограничений к безопасному выполнению пункционных вмешательств расположение на предполагаемой траектории вмешательства ободочной кишки, селезенки, крупных сосудов, плеврального синуса ; при преобладании в жидкостном скоплении или острой псевдокисте тканевого компонента секвестров.

При очаговом процессе следует использовать мини-лапаротомию параректальную, трансректальную, косую в подреберье или мини-люмботомию. При распространенном процессе следует использовать широкую срединную лапаротомию, широкую люмботомию или их сочетание.

Рана ушивается наглухо. В послеоперационном периоде проводится аспирационно-промывное лечение до облитерации полости. Рана частично ушивается и формируется бурсооментостома или люмбостома для доступа к очагу деструкции при последующих программных санациях.

По дренажам проводится аспирационно-промывное лечение, перевязки с дополнительной некрсеквестрэктомией и сменой тампонов до очищения полости с последующим наложением вторичных швов на рану и переходом на закрытое дренирование. Псевдокисты поджелудочной железы небольшого размера менее 5 см оперировать нецелесообразно, они подлежат динамическому наблюдению. Псевдокисты поджелудочной железы большого размера более 5 см подлежат оперативному лечению в плановом порядке при отсутствии осложнений.

Операцией выбора незрелой несформировавшейся псевдокисты срок существования - менее 6 месяцев является наружное дренирование. Зрелая сформировавшаяся псевдокиста срок существования - более 6 месяцев подлежит оперативному лечению в плановом порядке.

Лечебная тактика у пациентов с тяжелым панкреатитом в фазу гнойно-септических осложнений. Клинико-морфологическими проявлениями острого панкреатита в фазу гнойно-септических осложнений являются:. Инфицированная псевдокиста - локальное скопление инфицированной жидкости и области поджелудочной железы, иногда содержащие секвестры; отличается от абсцесса отсутствием грануляционного вала;.

Панкреатический абсцесс - возникает как следствие расплавления и инфицирования очагов некроза с вторичным образованием в них жидкости, представляет собой осумкованное скопление гноя, содержит небольшое количество некротизированной ткани; некротические изменения в железе и забрюшинной клетчатке минимальные;.

Хирургическая тактика у пациентов с острым панкреатитом в фазу гнойно-септических осложнений. Малоинвазивные пункционные вмешательства пункция и дренирование показаны при наличии четко отграниченных гнойных скоплений жидкостные скопления, панкреатический абсцесс, инфицированная псевдокиста без выраженного тканевого компонента секвестров. Оптимальным следует считать установку в полость гнойника двух дренажей с последующей установкой промывной системы.

Оперативные вмешательства лапаротомным и люмботомическим доступом показаны в случаях значительной распространенности процесса в забрюшинной клетчатке или при отграниченном процессе с наличием в полости гнойника крупных некротических фрагментов. Основным методом санации гнойно-некротических очагов является некрсеквестрэктомия, которая может быть как одномоментной, так и многоэтапной. Оптимальным доступом является внебрюшинный, в виде люмботомии с продлением разреза на брюшную стенку по направлению к прямой мышце живота, что позволяет при необходимости, дополнить этот доступ лапаротомией.

Способ завершения операции зависит от адекватности некрсеквестрэктомии. Через дренажи в послеоперационном периоде проводится аспирационно-промывная санация. Контроль за адекватностью дренирования и состоянием размерами дренированных полостей должен проводиться с помощью фистулографии, УЗИ и КТ каждые 7 суток. Неэффективность дренирования по клинико-инструменальным данным или появление новых гнойных очагов служит показанием к повторной операции с дополнительной некрэктомией и дренированием.

При развитии аррозивного кровотечения в очаге гнойной деструкции следует произвести ревизию зоны кровотечения, удалить секвестры, прошить место кровотечения временный гемостаз и выполнить перевязку сосудов на протяжении вне гнойного очага окончательный гемостаз. Накладывать швы на стенку сосуда в зоне дефекта в гнойной запрещено.

При невозможности лигирования сосудов вне гнойного очага показана дистальная резекция поджелудочной железы и спленэктомия.

Для инфицированного панкреонекроза, продолжение антибиотикотерапии показано в течение 14 дней после хирургического лечения.

Продолжение антибиотикотерапии именно на это время требуется пациентам в связи с риском колонизации или инфицирования резистентными организмами и токсичностью препаратов. Использование материалов разрешается только при условии указания ссылки на сайт volynka. Лицензия ФС от Выдана Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения. Без ограничения срока действия. Просим обращаться в техподдержку только по техническим вопросам, в остальных случаях обращайтесь в колл-центр по телефону 8 Ваш комментарий :.

Email для ответа :. Староволынская, Москва, ул. Староволынская, 10 м. Славянский бульвар. Гистосканинг Соноэластография. Дыхательная система спирография, бодиплетизмография и др. Получить результаты обследований. Снять электрокардиограмму ЭКГ. Сделать инъекцию. Неврологическая реабилитация 1-я кардиология 2-я кардиология Кардиореанимация острые состояния Терапия лечение широкого спектра заболеваний Детоксикация диализ, плазмаферез и др. Протокол лечения пациентов с острым панкреатитом Наука и технологии.

Классификация острого панкреатита, формулировка диагноза. Этиология заболевания: 1. Тяжесть заболевания: 1. Локализация процесса: головка правый тип , перешеек и тело центральный тип , хвост левый тип.

Фазы течения: фаза ферментной токсемии — эндотоксикоз, органная недостаточность, ферментативный перитонит, оментобурсит, парапанкреатит; период - сутки от начала заболевания; фаза асептической секвестрации — формирование секвестров поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, отграниченных парапанкреатических скоплений жидкости псевдокист ; период сутки от начала заболевания; фаза гнойно-септических осложнений — абсцесс сальниковой сумки, гнойный парапанкреатит, забрюшинная флегмона, гнойный перитонит, аррозионные и желудочно-кишечные кровотечения, дигестивные свищи, сепсис; период - позднее 21 суток от начала заболевания.

Диагностика острого панкреатита. Стратификация пациентов по степени тяжести острого панкреатита по следующим критериям: 1. Пациенты с панкреатитом легкого течения госпитализируются в хирургическое отделение. Лечение пациентов с острым панкреатитом легкого течения. Мониторинг общесоматического и локального статуса пациентов с тяжелым острым панкреатитом: общеклинический и биохимический анализ крови — ежедневно; УЗИ брюшной полости — каждые 48 часов; МСКТ брюшной полости — первые 24 часа; в последующем — каждые 5 суток.

Показания к лапароскопии: - клиническая картина перитонита с наличием УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости; - необходимость проведения дифференциальной диагностики с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости.

Задачи лапароскопии: Подтверждение диагноза острого панкреатита: наличие отёка корня брыжейки поперечной ободочной кишки; наличие выпота розовый, малиновый, вишнёвый, коричневый с активностью амилазы, в раза превышающей активность амилазы крови ; наличие стеатонекрозов; обширное геморрагическое пропитывание забрюшинной клетчатки; Исключение другой острой хирургической патологии органов брюшной полости; Удаление перитонеального экссудата и дренирование брюшной полости.

Исходы острого панкреатита в фазу асептической секвестрации: 1 при мелкоочаговых формах - разрешение инфильтрата; 2 при крупноочаговых формах - асептическая секвестрация с формированием кисты или кист; 3 при распространенных формах - в очаге панкреатогенной деструкции отмечаются большие зоны инфильтрации и множественные очаги жидкостных скоплений без видимых четких границ и размеров; 4 Инфицирование зон панкреатогенной деструкции развитие гнойных осложнений.

Диагностические критерии фазы асептической секвестрации: - уменьшение степени выраженности ССВР, отсутствие признаков инфекционного процесса; - УЗ-признаки и КТ-признаки асептической деструкции в очаге поражения сохраняющееся увеличение размеров поджелудочной железы, нечеткость ее контуров и появление жидкости в парапанкреатической и забрюшинной клетчатке c последующим формированием псевдокист, визуализация секвестров в ткани поджелудочной железы и в парапанкреатической клетчатке.

Лечение в фазу асептической секвестрации. Продолжение базисной инфузионно-трансфузионной терапии, направленной на восполнение водно-электролитных, энергетических и белковых потерь по показаниям.

Хронический панкреатит (определение, классификация, патогенез, диагностика, лечение)

Версия для печати Скачать или отправить файл. По определению экспертов Международного симпозиума по острому панкреатиту и IX Всероссийского съезда хирургов острый панкреатит является острым асептическим воспалением поджелудочной железы, основу которого составляют процессы аутоферментативного некробиоза, некроза и эндогенного инфицирования с вовлечением в процесс окружающих ее тканей забрюшинного пространства, брюшной полости и комплекса органных систем внебрюшинной локализации. Острый панкреатит относится к числу наиболее частых хирургических заболеваний. Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций [13]: Категории доказательств: Сила доказательств, используемых в формулировке этих руководств, была классифицирована соответственно к следующей системе: Ia - доказательства, полученные из мета-анализа рандомизированных контролируемых исследований; Ib - доказательства получены по крайней мере из одного рандомизированного контролируемого исследования; IIa -доказательства, полученные из по крайней мере одного хорошо разработанного исследования без рандомизации; IIb - доказательства, полученные по крайней мере из одного хорошо разработанного квазиэкспериментального исследования; III - доказательства, полученные из хорошо разработанных неэкспериментальных описательных исследований таких, как сравнительные исследования, исследования корреляции и описания клинических случаев; IV - доказательства получены из отчетов экспертов или клинического опыта авторитетных авторов.

Без названия — Острый панкреатит формулировка диагноза. Острый...

Острый панкреатит — воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, обусловленное ферментативным аутолизом, вызванным различными причинами. Основной диагноз. Осложнения основного заболевания. Стадия морфологического процесса в поджелудочной железе. Осложнения острого панкреатита. В последнее время острый панкреатит встречается всё чаще.

Острый панкреатит

В статье рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения хронического панкреатита. Описывается классификация и особенности постановки диагноза. В статье автор приводит актуальные рекомендации по лечению с учетом личного врачебного опыта. Рассматриваются основные подходы к консервативной терапии хронического панкреатита. Особый упор сделан на наиболее эффективные схемы терапии и новые возможности в лечении этого заболевания. Термином хронический панкреатит ХП обозначают группу хронических заболеваний поджелудочной железы ПЖ различной этиологии, преимущественно воспалительной природы, -- характеризующуюся фазово-прогрессирующими очаговыми, сегментарными или диффузными дегенеративными или деструктивными изменениями паренхимы с исходом в атрофию железистых элементов панкреацитов с замещением их соединительной фиброзной тканью; изменениями в протоковой системе ПЖ с образованием кист и конкрементов. Исходом любого процесса является развитие экзокринной и эндокринной несостоятельности ПЖ.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Жить здорово! Острый панкреатит. (23.11.2018)

Протокол лечения пациентов с острым панкреатитом

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Острый fs2015-mods.ru4

Комментариев: 3

  1. pitol10:

    sirinx2008, только хотела про сыворотку написать! Ела еще вариант сметана разбавленная минералкой, тоже было вкусно. Ну и на кефире. Короче- с кисломолочный жидкостью!!

  2. Лаура:

    Элина, врачи, а особенно хирурги, все так говорят, их так учили, ничего не попишешь. Пусть попробудет с аспирином

  3. rishka_80:

    vars2602, Иван Грозный был потомок Дмирия Донского и хана Мамая. Кроме того, в числе его предков были византийские Палеологи, герцоги Феррарские и Моденские, а также сербские князья Якшичи.