Передняя боковая стенка живота

Мечевидный отросток определяется пальпацией в вершине надчревного угла в виде продолговатой, суживающейся книзу выпуклости. Он является основным ориентиром при производстве срединной лапаротомии или продольной стернотомии. Внизу пальпируются гребни подвздошных костей, spina iliaca anterior superior, у внутренних их краев. Symphisis pubica определяется посередине волосистой части лобка.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Переднебоковая стенка живота

Сверху живот ограничен реберными дугами, снизу - подвздошными гребнями, паховыми связками и верхним краем лонного сращения. Боковая граница живота проходит по вертикальным линиям, соединяющим концы XI ребер с передневерхними остями рис. Двумя горизонтальными линиями живот делится на три отдела: надчревье эпигастрий , чревье мезогастрий и подчревье гипогастрий.

Наружные края прямых мышц живота идут сверху вниз и разделяют каждый отдел на три области. Следует иметь в виду, что границы полости живота не соответствуют границам передней брюшной стенки. Полость живота - пространство, покрытое внутрибрюшной фасцией, сверху ограничено диафрагмой, снизу - пограничной линией, которая отделяет полость живота от полости малого таза.

Переднебоковая брюшная стенка - комплекс мягких тканей, расположенных в пределах границ живота и прикрывающих брюшную полость. В правую подреберную область проецируются печень правая доля , часть желчного пузыря, печеночный изгиб ободочной кишки, правый надпочечник, часть правой почки рис. В собственно надчревную область проецируются левая доля печени, часть желчного пузыря, часть тела и пилорический отдел желудка, верхняя половина двенадцатиперстной кишки, двенадцатиперстно- тощекишечный переход изгиб , поджелудочная железа, части правой и левой почек, аорта с чревным стволом, чревное сплетение, небольшой участок перикарда, нижняя полая вена.

В левую подреберную область проецируются дно, кардия и часть тела желудка, селезенка, хвост поджелудочной железы, часть левой почки и часть левой доли печени. В правую боковую область живота проецируются восходящая ободочная кишка, часть подвздошной кишки, часть правой почки и правый мочеточник. В пупочную область проецируются часть желудка большая кривизна , поперечная ободочная кишка, петли тощей и подвздошной кишки, часть правой почки, аорта, нижняя полая вена.

В левую боковую область живота проецируются нисходящая ободочная кишка, петли тощей кишки, левый мочеточник. В правую подвздошно-паховую область проецируются слепая кишка с червеобразным отростком и конечный отдел подвздошной кишки.

В надлобковую область проецируются петли тощей и подвздошной кишок, мочевой пузырь в наполненном состоянии, часть сигмовидной кишки переход в прямую. В левую подвздошно-паховую область проецируются сигмовидная кишка и петли тощей и подвздошной кишки.

Матка в норме не выступает за верхний край лобкового симфиза, но при беременности в зависимости от срока может проецироваться в надлобковую, пупочную или эпигастральную область. Проекция органов на переднюю брюшную стенку из: Золотко Ю. Топография слоев и слабых мест переднебоковой брюшной стенки. Кожа области подвижная, эластичная, что позволяет использовать ее в пластических целях при пластике дефектов лица метод филатовского стебля.

Волосяной покров развит достаточно хорошо. Подкожная жировая клетчатка разделена поверхностной фасцией на два слоя, степень развития ее может быть различной у разных людей. В области пупка клетчатка практически отсутствует, вдоль белой линии развита слабо. Поверхностная фасция состоит из двух листков - поверхностного и глубокого фасция Томпсона. Глубокий листок гораздо прочнее и плотнее поверхностного и прикрепляется к паховой связке.

Собственная фасция покрывает мышцы живота и срастается с паховой связкой. Наиболее поверхностно располагается наружная-косая мышца живота. Она состоит из двух частей: мышечной, расположенной более латерально, и апоневротической, лежащей кпереди от прямой мышцы живота и участвующей в формировании влагалища прямой мышцы. Нижний край апоневроза утолщается, подворачивается вниз и внутрь и формирует паховую связку. Более глубоко располагается внутренняя косая мышца живота.

Она также состоит из мышечной и апоневротической части, однако апоневротическая часть имеет более сложное строение. Апоневроз имеет продольную щель, расположенную на уровне около 2 см ниже пупка линия Дугласа, или дугообразная.

Выше этой линии апоневроз состоит из двух листков, один из которых располагается кпереди от прямой мышцы живота, а другой - кзади от нее. Ниже линии Дугласа оба листка сливаются друг с другом и располагаются кпереди от прямой мышцы рис. Прямая мышца живота располагается в средней части живота. Волокна ее направлены сверху вниз.

Мышца разделена сухожильными перемычками и лежит в собственном влагалище, сформированном за счет апоневрозов внутренней и наружной косых и поперечной мышц живота. Передняя стенка влагалища представлена апоневрозом. Она рыхло отделена от прямой мышцы, но срастается с ней в области сухожильных перемычек.

Задняя стенка сформирована за счет апоневроза внутренней косой частично , поперечной мышц живота и внутрибрюшной фасции и нигде с мышцей не срастается, формируя. Слои переднебоковой брюшной стенки из: Войленко В. При этом соответствующие вены в области пупка соединяются друг с другом и формируют глубокую венозную сеть. В ряде случаев прямая мышца живота снизу подкрепляется пирамидальной мышцей рис.

Глубокие кровеносные сосуды переднебоковой брюшной стенки из: Войленко В. Поперечная мышца живота лежит глубже всех остальных. Она также состоит из мышечной и апоневротической частей. Ее волокна располагаются поперечно, при этом апоневротическая часть гораздо шире мышечной, в результате чего в месте их перехода имеются небольшие щелевидные пространства. Переход мышечной части в сухожильную имеет вид полукруглой линии, называемой полулунной, или линией Спигеля. Соответственно линии Дугласа апоневроз поперечной мышцы живота также расщепляется: выше этой линии он проходит под прямой мышцей живота и участвует в формировании задней стенки влагалища прямой мышцы, а ниже линии участвует в формировании передней стенки влагалища.

Под поперечной мышцей располагается внутрибрюшная фасция, которая в рассматриваемой области носит название поперечной по мышце, на которой лежит рис. Необходимо отметить, что апоневрозы левых и правых косых и поперечных мышц живота по средней линии срастаются друг с дру- гом, формируя белую линию живота. Учитывая относительную бедность сосудами, наличие связи между всеми слоями и достаточную прочность, именно белая линия живота является местом наиболее быстрого хирургического доступа при вмешательствах на внутренних органах живота.

На внутренней поверхности брюшной стенки можно выявить ряд складок и углублений ямок. Непосредственно по средней линии располагается вертикально срединная пупочная складка, которая представляет собой остаток мочевого протока плода, впоследствии заросший. В косом направ- лении от пупка к боковым поверхностям мочевого пузыря идут внутренние, или медиальные, правая и левая пупочные складки. Они представляют собой остатки облитерированных пупочных артерий, покрытых брюшиной.

Наконец, от пупка до середины паховой связки тянутся латеральные, или наружные, пупочные складки, образованные брюшиной, покрывающей нижние надчревные сосуды. Между указанными складками располагаются надпузырная, медиальная паховая и латеральная паховая ямки.

К таким местам относят все указанные выше ямки, паховый канал, белую линию живота, полулунную и дугообразную линии. Топография внутренней поверхности передне-боковой брюшной стенки:. Паховый канал canalis inguinalis расположен над паховой связкой и представляет собой щелевидное пространство между ней и широкими мышцами живота.

В паховом канале различают 4 стенки: переднюю, верхнюю, нижнюю и заднюю и 2 отверстия: внутреннее и наружное рис. Передней стенкой пахового канала является апоневроз наружной косой мышцы живота, который в своей нижней части утолщается и подворачивается кзади, формируя паховую связку. Последняя является нижней стенкой пахового канала. В этой области края внутренней косой и поперечной мышц расположены несколько выше паховой связки, и таким образом формируется верхняя стенка пахового канала.

Задняя стенка представлена поперечной фасцией. Наружное отверстие, или поверхностное паховое кольцо annulus inguinalis superficialis , образовано за счет двух ножек апоневроза наружной косой мышцы живота, которые расходятся в стороны и прикрепляются к лобковому симфизу и лобковому бугорку.

При этом с наружной стороны ножки укрепляются так называемой межножковой связкой, а с внутренней стороны - загнутой связкой. Внутреннее отверстие, или глубокое паховое кольцо annulus inguinalis profundus , представляет собой дефект в поперечной фасции, расположенный на уровне латеральной паховой ямки.

Содержимым пахового канала у мужчин являются подвздошнопаховый нерв, половая ветвь бедренно-полового нерва и семенной канатик. Последний представляет собой совокупность анатомических образований, связанных рыхлой клетчаткой и покрытых влагалищной оболочкой и мышцей, поднимающей яичко.

В семенном канатике сзади располагается семявыносящий проток с a. Содержимым пахового канала у женщин являются подвздошнопаховый нерв, половая ветвь бедренно-полового нерва, влагалищный отросток брюшины и круглая связка матки. Следует иметь в виду, что паховый канал является местом выхода двух видов грыж: прямой и косой. В том случае, если ход грыжевого канала соответствует расположению пахового канала, то есть устье гры- жевого мешка располагается в латеральной ямке, грыжа называется косой. Если же грыжа выходит в области медиальной ямки, то она называется прямой.

Возможно также формирование врожденных грыж пахового канала. Топография кровеносных сосудов и нервов переднебоковой брюшной стенки. Кровеносные сосуды переднебоковой брюшной стенки располагаются в несколько слоев. Наиболее поверхностно в подкожной жировой клетчатке гипогастрия проходят ветви бедренной артерии: наружные половые, поверхностная надчревная и поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость. Артерии сопровождают одна или две одноименные вены.

В подкожной жировой клетчатке эпигастрия сверху вниз проходит грудонадчревная вена v. Таким образом, в районе пупка формируется анастомоз между системой нижней полой вены за счет поверхностных надчревных вен и верхней полой вены за счет грудонадчревной вены. Между поперечной и внутренней косой мышцей живота располагаются межреберные артерии и вены, принадлежащие межребер- ным промежуткам. Вдоль задней стенки влагалища прямой мышцы живота лежат нижние надчревные артерия и вена ниже пупка и верхние над- чревные сосуды выше пупка.

Первые представляют собой ветви наружных подвздошных артерии и вены, вторые - непосредственное продолжение внутренних грудных артерии и вены. В результате соединения этих вен в области пупка формируется еще один анастомоз между системой нижней полой вены за счет нижних надчревных вен и верхней полой вены за счет верхних надчревных вен. В области пупка изнутри к переднебоковой брюшной стенке прикрепляется круглая связка печени, в толще которой располагаются околопопупочные вены, имеющие связь с воротной веной.

В итоге в области пупка формируются так называемые портокавальные анастомозы между околопопучными венами и нижними и верхними надчревными венами глубокий и поверхностными надчревными венами поверхностный. Иннервация переднебоковой брюшной стенки осуществляется за счет нижних 6 межреберных нервов. Стволы нервов располагаются между поперечной и внутренней косой мышцей, при этом надчревье иннервируют 7, 8 и 9 межреберные нервы, чревье - 10 и 11, подчревье - 12 межреберный нерв, который называют подреберным.

Диафрагма представляет собой куполообразную перегородку, разделяющую грудную полость и полость живота. Со стороны грудной полости она покрыта внутригрудной фасцией и париетальной плеврой, со стороны полости живота - внутрибрюшной фасцией и париетальной брюшиной. Анатомическая характеристика. Выделяют сухожильный и мышечный отделы диафрагмы.

В мышечном отделе выделяют три части соответственно местам при- крепления диафрагмы: грудинная, реберная и поясничная. Спереди между грудинной и реберной частями располагаются грудинореберные треугольники, сзади - пояснично-реберные тре- угольники.

В этих треугольниках отсутствуют мышечные волокна и листки внутрибрюшной и внутригрудной фасций соприкасаются. Поясничная часть диафрагмы формирует три парные ножки: медиальную, среднюю и латеральную.

Глава 18. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ СТЕНОК ЖИВОТА

Сверху живот ограничен реберными дугами, снизу - подвздошными гребнями, паховыми связками и верхним краем лонного сращения. Боковая граница живота проходит по вертикальным линиям, соединяющим концы XI ребер с передневерхними остями рис. Двумя горизонтальными линиями живот делится на три отдела: надчревье эпигастрий , чревье мезогастрий и подчревье гипогастрий. Наружные края прямых мышц живота идут сверху вниз и разделяют каждый отдел на три области.

Стенки живота

Брюшная стенка ограничивает содержимое полости живота. В литературе отмечаются различные варианты анатомического разделения брюшной стенки, наиболее простое — деление на верхнюю, заднюю, боковые и переднюю стенки живота. Верхняя граница стенок живота проходит вдоль рёберных дуг от мечевидного отростка к XII грудному позвонку , по ходу верхней стенки диафрагмы. С боков стенки живота ограничены задними подмышечными линиями от рёберных дуг до гребней подвздошных костей. Нижняя граница брюшной стенки образована передними отрезками подвздошных гребней и линиями, проведёнными на уровне паховых складок.

ГЛАВА 15. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ЖИВОТА

.

.

.

.

.

Комментариев: 2

  1. Артём Л.:

    Наталия, я тоже слышал ,что надо принимать по каплям, но почему? Это же не мухомор или болиголов, это же не яд. Чеснок с супом едят дольками, а тут принимать каплями и по схеме. Сможет кто то это объяснить?

  2. Кропина:

    Потом, когда брожение прекратиться, – процедите и будет вам яблочный уксус. Процесс длительный и с запахом, однако.