План лечения при язвенной болезни желудка

Основные патогенетические аспекты язвенной болезни Патогенез язвенной болезни достаточно сложен и во многом не совсем ясен. По современным представлениям, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки [3, 5] — гетерогенное, хроническое, с различной периодичностью рецидивирующее заболевание, с разными вариантами течения и прогрессирования, у части больных приводящее к серьезным осложнениям. Генетическая предрасположенность, нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты, наличие Helicobacter pylori НР — три основных фактора, в настоящее время чаще всего рассматриваемых в качестве основы для появления и рецидивирования язвенной болезни [1, 3, 5].

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Алгоритм лечения больных язвенной болезнью

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Такая положительная динамика во многом связана с изменением наших представлений о патогенезе язвенной болезни в первую очередь, с открытием роли Helicobacter pylori НР в развитии язвенной болезни и ее рецидивов и пересмотром подходов к ее лечению.

Если раньше для лечения этого заболевания могли рекомендоваться самые разные, в т. Протокол лечения язвенной болезни предполагает прежде всего проведение базисной антисекреторной терапии , целью которой является купирование болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также достижение рубцевания язвенного дефекта в максимально короткие сроки.

В г. Burget и соавт. Ни Н 2 —блокаторы, ни селективные холинолитики, ни тем более антациды выполнить это условие не могут.

Лишь блокаторы протонного насоса удовлетворяют данному требованию, что и объясняет, почему препараты последней группы оказываются в настоящее время при лечении язвенной болезни наиболее эффективными. Протокол фармакотерапии предусматривает назначение базисного антисекреторного препарата в строго определенной дозе. Продолжительность лечения зависит от результатов эндоскопического контроля, который проводится с двухнедельным интервалом то есть через 4, 6, 8 недель.

Для оценки эффективности того или иного противоязвенного препарата используется подсчет не средних сроков рубцевания, а частоты зарубцевавшихся язв за 4, 6, 8 и т. Время начала действия данных препаратов зависит от того, насколько быстро они превращаются из своей неактивной формы в активную сульфенамидную. Так, например, рабепразол превращается в свою активную форму быстрее, чем омепразол, лансопразол и пантопразол, что обусловливает более быстрое начало его ингибирующего действия по сравнению с другими блокаторами протонного насоса [5].

Это делает назначение рабепразола при проведении базисной антисекреторной терапии более предпочтительным. Кроме того, рабепразол в меньшей степени, чем другие блокаторы протонного насоса в частности, омепразол , взаимодействует с системой ферментов цитохрома Р в печени, в результате чего, во—первых, его антисекреторный эффект оказывается более стабильным, а во—вторых, метаболизм других лекарственных препаратов при его приеме не нарушается.

Важным принципом современной фармакотерапии язвенной болезни является отсутствие принципиальных различий в подходах к лечению язв желудка и язв двенадцатиперстной кишки. Длительное время считалось, что язвы двенадцатиперстной кишки требуют назначения антисекреторных препаратов, а язвы желудка — препаратов, стимулирующих процессы регенерации. Сейчас уже считается общепризнанным, что после подтверждения доброкачественного характера язв желудка лечение таких больных проводится точно так же, как и лечение больных с дуоденальными язвами но только более длительное время, учитывая несколько более медленное рубцевание язв желудка.

Это послужило основанием для назначения после окончания курсового лечения поддерживающей фармакотерапии. В настоящее время, когда основную роль в противорецидивном лечении стала занимать антигеликобактерная терапия, показания к поддерживающей терапии антисекреторными препаратами значительно сузились.

У каждого больного язвенной болезнью, у которого в слизистой оболочке желудка обнаруживается НР, тем или иным методом быстрым уреазным тестом, морфологическим методом, с помощью определения ДНК НР методом полимеразной цепной реакции и т. Эта терапия включает в себя комбинацию нескольких антибактериальных средств. В большинство схем антигеликобактерной терапии входят блокаторы протонного насоса, которые, повышая рН содержимого желудка, создают неблагоприятные условия для жизнедеятельности НР и, кроме того, повышают эффективность действия антибиотиков.

При этом применение рабепразола в схемах эрадикационной терапии следует считать более предпочтительным по сравнению с другими блокаторами протонного насоса, учитывая более быстрое наступление его антисекреторного действия и более выраженную прямую антигеликобактерную активность в условиях in vitro , что благоприятствует и потенцирует эффект антибиотиков.

Это позволяет избежать предварительного назначения антисекреторных препаратов как, например, в случаях применения омепразола перед проведением эрадикации. Решением Маастрихтской согласительной конференции Европейской группы по изучению пилорического геликобактера для эрадикационной терапии было рекомендовано применение 3 возможных схем 1—й линии, каждая из которых обязательно включала в себя назначение одного из блокаторов протонного насоса в стандартных дозах 2 раза в день и два антибактериальных препарата в различных сочетаниях и дозах.

При неэффективности применения схем 1—й линии рекомендовалась схема эрадикационной терапии 2—й линии, т. Эрадикационная терапия 2 линии Блокаторы протонного насоса 2 раза в день. В качестве альтернативной схемы предлагалась комбинация пилорида ранитидин висмут цитрата в дозе мг 2 раза в день с одним из антибиотиков — кларитромицином по мг 4 раза или мг 2 раза в день или амоксициллином в дозе мг 4 раза в день.

В практическом плане это означало существенное снижение частоты эрадикации при применении схем, в состав которых входили указанные антибактериальные препараты. Среди способов преодоления резистентности штаммов НР к антибактериальным препаратам рекомендуется:. Наиболее действенным способом повышения эффективности эрадикационной терапии был признан правильный подход к выбору той или иной ее схемы, который был отражен в рекомендациях конференции, проводившейся в Маастрихте в г.

В итоговом документе этой конференции впервые содержалось предложение планировать результаты эрадикационной терапии, предусматривая возможность ее неудачи. Кроме того, было сокращено число возможных схем антигеликобактерной терапии. В настоящее время сохранена тройная схема 1—й линии , содержащая ингибиторы протонного насоса или ранитидин висмут цитрат в стандартной дозе 2 раза в день в сочетании с антибактериальными препаратами рис.

При этом сочетание кларитромицина с метронидазолом признано более предпочтительным, поскольку это может способствовать достижению лучшего результата при необходимости последующего назначения квадротерапии. Алгоритм ведения больных язвенной болезнью. В качестве терапии 2—й линии сохранила свое значение схема квадротерапии рис. В случае отсутствия эффекта при проведении второго курса последующая тактика лечения решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Неэффективность консервативного лечения больных язвенной болезнью может проявляться в двух вариантах: часторецидивирующем течении язвенной болезни то есть с частотой обострения 2 раза в год и выше и формировании рефрактерных гастродуоденальных язв язв, не рубцующихся в течение 12 недель непрерывного лечения. К мероприятиям, повышающим эффективность лечения больных с часторецидивирующим течением язвенной болезни можно отнести следующие:. Проведение вышеперечисленных мепроприятий, а также увеличение дозы блокаторов протонного насоса в 2—3 раза, тщательное обследование больных с целью исключения гастриномы в первую очередь определение уровня сывороточного гастрина позволяют во многих случаях успешно решать и проблему лечения рефрактерных язв.

Таким образом, улучшение результатов консервативной терапии язвенной болезни привело к кардинальному изменению подходов к лечению больных, что выразилось в существенном ограничении показаний к проведению операций при язвенной болезни в том числе и при язвенных кровотечениях и впервые поставило на повестку дня вопрос о принципиальной излечимости данного заболевания.

Василенко В. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori, современные представления Доклад второй конференции по принятию консенсуса в Маастрихте 21—22 сентября г.

Besancon M. Burget D. Is there an optimal degree of acid supression for healing of duodenal ulcers? Laine L. Peptic ulcer disease: where are we and where do we go from here? AGA Postgraduate Course. May 18—19, Course syllabus. Soll A. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал.

Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Гастроэнтерология. Авторы: Шептулин А. Для цитирования: Шептулин А. Алгоритм лечения больных язвенной болезнью.

П оследние десятилетия характеризуются значительным изменением эпидемиологии некоторых распространенных гастроэнтерологических заболеваний.

Наряду с увеличением частоты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни отмечается заметное снижение заболеваемости язвенной болезнью. В то же время при сохранении на прежнем уровне частоты перфорации язв существенно возросла частота язвенных кровотечений причем за счет язв желудочной локализации , что обусловливается растущим приемом нестероидных противовоспалительных препаратов НПВП [8]. По—прежнему значительными остаются расходы, связанные с лечением больных язвенной болезнью, которые в США, например, составляют 3,1 млрд.

Среди способов преодоления резистентности штаммов НР к антибактериальным препаратам рекомендуется: увеличение продолжительности эрадикационной терапии до 10—14 дней данные мета—анализа подтверждают более высокую эффективность такой схемы по сравнению с 7—дневной ; увеличение суточной дозы кларитромицина в комбинации с метронидазолом и блокаторами протонного насоса с до мг; возможность замены метронидазола фуразолидоном.

Алгоритм ведения больных язвенной болезнью Протокол эрадикационной терапии предполагает обязательный контроль ее эффективности, который проводится через 4—6 недель после ее окончания в этот период больной не принимает антибактериальных препаратов с использованием дыхательного теста или полимеразной цепной реакции для определения ДНК НР в кале.

При сохранении НР в слизистой оболочке желудка проводится повторный курс эрадикационной терапии с применением терапии 2—й линии с последующем контролем ее эффективности также через 4—6 недель рис. Литература: 1. Язвенная болезнь. Предыдущая статья.

Педиатрия 0. Кардиология 0. Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий. О журнале. Адрес для корреспонденции: Россия, , г. При копировании текстов ссылка на страницу-первоисточник обязательна. Мобильная версия сайта. Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:. С нами уже 50 врачей из различных областей.

Регистрация Авторизация. Если Вы врач, ответьте на вопрос: Дисфагия это:. Нарушение речи. Нарушение глотания. Нарушение в работе мышц языка. Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных. Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:.

Современные схемы эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori

В конце ХХ в. Успех современных подходов к терапии связан, прежде всего, с применением новых антисекреторных препаратов и схем эрадикации Helicobacter pylori НР. В настоящее время фармакотерапия ЯБ включает более различных препаратов и около их сочетаний. Современная концепция лечения ЯБ предусматривает активную терапевтическую тактику, включающую многокомпонентные лекарственные схемы и длительный прием медикаментов по показаниям. Важный компонент современной фармакотерапии язвенной болезни — это отсутствие принципиальных различий в подходах к лечению язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

4.2.1.1. Медикаментозная терапия язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter рylori

Для проведения эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori врач должен выбрать схему лечения оптимальную для конкретного больного. Часто это оказывается не таким простым, так как важным бывает учитывать целый ряд факторов: необходимо остановиться на каком-то определенном режиме терапии, подобрать конкретные компоненты этой схемы, установить продолжительность лечения, проанализировать клиническую ситуацию, разумно оценить стоимость лекарств, входящих в схему. Основные принципы эрадикационной терапии инфекции H. Процитируем их по тексту "Рекомендаций по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки" Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Российской группы по изучению H. Второе Маастрихтское соглашение устанавливает на первое место среди показаний к антигеликобактерной терапии язвенную болезнь желудка и язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, не зависимо от фазы заболевания обострение или ремиссия , включая их осложненные формы. Эрадикационная терапия при язвенной болезни является необходимым лечебным мероприятием, и обоснованность ее использования при этом заболевании базируется на очевидных научных фактах.

Лечение язвы желудка: немедикаментозные методы и препараты

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Такая положительная динамика во многом связана с изменением наших представлений о патогенезе язвенной болезни в первую очередь, с открытием роли Helicobacter pylori НР в развитии язвенной болезни и ее рецидивов и пересмотром подходов к ее лечению. Если раньше для лечения этого заболевания могли рекомендоваться самые разные, в т. Протокол лечения язвенной болезни предполагает прежде всего проведение базисной антисекреторной терапии , целью которой является купирование болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также достижение рубцевания язвенного дефекта в максимально короткие сроки. В г. Burget и соавт. Ни Н 2 —блокаторы, ни селективные холинолитики, ни тем более антациды выполнить это условие не могут.

Язва желудка — одна из самых широко распространенных патологий желудочно-кишечного тракта. Язва желудка диагностируется как у мужчин, так и у женщин, причем проявляется это заболевание чаще всего в самые активные годы жизни, с 30 до 50 лет.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Язвы желудка и двенадцатеперстной кишки, ассоциированные с приемом нестороидных противовоспалительных препаратов. С целью уменьшения вероятности появления побочных эффектов и осложнений, а также уменьшения стоимости лечения больных следует проводить альтернативные варианты антихеликобактерной терапии первой линии, терапии второй линии квадротерапия и терапии третьей линии. Один из ингибиторов протонного насоса омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол в стандартной дозировке и кларитромицин по мг в сочетании с амоксициллином по мг или с метронидазолом по мг соответственно, все препараты назначаются 2 раза в день в течение не менее 7 дней. Примечание: оценка эффективности лечения больных в заживлении язв двенадцатиперстной кишки и желудка проводиться, по результатам контрольной ЭГДС, на день от начала лечения больных; при отсутствии заживления язвы, продолжение лечения больных одним из ингибиторов протонного насоса в стандартной дозировке 2 раза в день в течение еще 3 недель. Висмута трикалия дицитрат международное непатентованное название препарата, который более знаком практическим врачам под названием коллоидный субцитрат висмута или Де-нол по мг в сочетании с амоксициллином по мг и кларитромицином по мг соответственно, все препараты назначаются 2 раза в день в течение 10 дней. Один из ингибиторов протонного насоса в стандартной дозировке в сочетании с амоксициллином по мг и висмута трикалия дицитратом про мг, соответственно 2 раза в день в течение 7 дней.

Чтобы наши пациенты не остались без медицинской помощи, мы организовали онлайн-консультации с нашими специалистами. Язвенная болезнь желудка и перстной кишки - это хроническое сезонное рецидивирующее заболевание желудка и двенадцатиперсной кишки, проявляющееся дефектом в слизистой оболочке язвы.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ЯЗВА ЖЕЛУДКА ! МОЯ ДИЕТА .

Комментариев: 4

  1. alabama.mail:

    жевать .

  2. 3gora:

    ольга, Я не стану спорить с тобой кто в семье должен быть мудрее. Очень много фактов, что мужик балван, но и много фактов, что и баба дура. Я считаю, что в семье должна быть дружба, любовь, а если нет этих двух факторов ни какая мудрость и терпение не поможет. Выяснение в семье , кто глава, кто мудрее, приводит к краху семьи. Семьи в этих случаях живут то ли ради ребенка, то ли из-за того, что не куда податься.

  3. rustem51331:

    Я смог отказаться от курива,поила,а вот от хлеба и немного сладкого,ну ни Как!!!!!!!!!!!Ну, хоцица!!!Ну хоть немножко, по Французски, после еды!

  4. Svetoch_Zara:

    Елена, Кому что, а тебе бы только завербовать народ бабки в аптеку нести.