Рефлюксы желудочно кишечного тракта

Эзофагит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний пищевода. Многократное ретроградное поступление в пищевод содержимого нижележащих отделов желудочно-кишечного тракта может явиться причиной развития хронического воспаления слизистой оболочки пищевода. Впервые термин "рефлюкс-эзофагит" использовал Allison в году.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Непосредственные этиологические факторы Helicobacter pylori — в отношении гастрита и язвенной болезни , предрасполагающие факторы нарушение моторики пищевода и координированной перистальтики пищевода, желудка и 12—перстной кишки — в отношении рефлюксной болезни, неязвенной диспепсии , прием некоторых препаратов нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды и др.

В более легких случаях воспалительные изменения макроскопически не всегда определяются; в более тяжелых — возможно образование больших язв и рубцовых стриктур. Однако патогенез повреждения слизистой оболочки верхних отделов желудочно—кишечного тракта нельзя полностью сводить к воздействию кислотного фактора.

Немаловажную роль играют здесь компоненты дуоденального содержимого — желчные кислоты, лизолецитин, бикарбонаты. Кислотозависимые заболевания желудочно—кишечного тракта сопровождаются болями, происхождение которых связано со стимуляцией ионами водорода протон—активируемых катионных каналов болевых рецепторов, в норме реагирующих на чрезмерное растяжение полого органа. Ионы водорода снижают порог возбудимости болевых рецепторов.

Основные принципы лечения кислотозависимых заболеваний желудочно—кишечного тракта включают назначение антисекреторных препаратов, антацидов имеющих более низкий потенциал в снижении кислотной агрессии, но обладающих рядом других полезных свойств ; нередко необходимо назначение прокинетиков. Гастро—эзофагеальная рефлюксная болезнь Гастро—эзофагеальная рефлюксная болезнь занимает свое особое место в гастроэнтерологической патологии.

Она развивается на фоне патологического гастро—эзофагеального рефлюкса. В норме рН кислого содержимого желудка составляет примерно 1,5—2,0; содержимое же пищевода имеет показатели рН, близкие к нейтральным 6,0—7,0. В случае ретроградного заброса содержимого желудка в пищевод рН в дистальном отделе последнего смещается в сторону низких значений.

Продолжительный контакт слизистой оболочки пищевода с агрессивным кислым рефлюктатом способствует развитию воспаления. При одновременном забросе желчных кислот, кишечных ферментов, бикарбонатов из 12—перстной кишки в желудок дуодено—гастральный рефлюкс гастро—эзофагеальный рефлюкс может иметь щелочную реакцию, что также оказывает повреждающее воздействие на слизистую пищевода.

В таблице 1 приведены признаки, на основании которых можно оценивать ГЭР, как физиологическое или патологическое явление. В таблице 2 представлены основные факторы. К наиболее характерным относятся изжога, отрыжка, срыгивание, симптомокомплекс, связанный с развитием пептического эзофагита различной степени тяжести боли за грудиной и в левой половине грудной клетки; болезненное глотание одинофагия , дисфагия ; симптомокомплекс, связанный с поражением верхних дыхательных путей в результате микроаспирации измененного содержимого пищевода и его рефлекторного воздействия длительный кашель, охриплость голоса, ларингит, бронхообструктивный синдром ; разрушение зубной эмали.

О широкой распространенности этой патологии в развитых странах свидетельствуют данные диаграммы. Диагностика ГЭР включает анализ клинической картины, эндоскопическое исследование табл. Причем отсутствие признаков эзофагита при эндоскопическом исследовании еще не означает отсутствия гастро—эзофагеальной рефлюксной болезни.

Внутрипищеводная манометрия не является методом диагностики гастро—эзофагеальной рефлюксной болезни. Она позволяет оценить характеристики моторной активности пищевода: тонус нижнего пищеводного сфинктера, перистальтику, а также точно определить расположение нижнего пищеводного сфинктера с целью установки электрода для проведения рН—метрии. Дифференциальная диагностика ГЭР проводится с опухолью пищевода, язвенной болезнью желудка, ишемической болезнью сердца, желчнокаменной болезнью, эзофагитами, не связанными с воздействием кислотного фактора.

Тяжелые рефлюкс—эзофагиты осложняются развитием пептических язв и стриктур пищевода, пищеводных кровотечений, перфорации. Частота регистрации симптомов гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни в развитых странах взрослое население.

Лечебные мероприятия при гастро—эзофагеальной рефлюксной болезни направлены на уменьшение выраженности рефлюкса, снижение повреждающих свойств рефлюктата, повышение пищеводного клиренса, защиту слизистой оболочки пищевода.

На первом этапе терапии пациенту дают рекомендации по изменению образа жизни с целью уменьшить частоту и выраженность ГЭР:. На этом этапе также хорошо зарекомендовали себя невсасывающиеся антациды — как препараты местного действия, достаточно эффективно устраняющие основные проявления заболевания.

При патологическом ГЭР антациды назначаются за 30 мин до приема пищи и на ночь целесообразно принимать препарат в положении лежа, небольшими глотками. Прокинетики в виде монотерапии показаны при эндоскопически негативной форме ГЭР и катаральном эзофагите.

Прокинетики повышают давление в нижнем пищеводном сфинктере, пищеводный клиренс и уменьшают внутрижелудочное давление. Подобным комбинированным эффектом обладают блокаторы дофаминовых рецепторов метоклопрамид и домперидон. Предпочтительно назначение домперидона в связи с наличием у метоклопрамида системных побочных эффектов. Домперидон назначается по 10 мг 4 раза в день. При наличии у пациента эрозивного эзофагита необходимо дополнительное назначение ингибиторов протонной помпы рабепразол 20 мг на ночь, омепразол по 20 мг 2—3 раза в день.

При наличии у пациента щелочного рефлюкса необходимо использовать большие дозы обволакивающих препаратов и проводить интенсивное воздействие на двигательную функцию верхних отделов желудочно—кишечного тракта.

При неэффективном длительном активном консервативном лечении, наличии выраженного рефлюкса доказанного при рН—метрии следует обсудить вопрос об оперативном лечении. Функциональная неязвенная диспепсия Название этого заболевания свидетельствует о том, что его проявления имеют функциональное происхождение и связаны с нарушениями моторики верхних отделов желудочно—кишечного тракта.

Синдром диспепсии, согласно определению по Римским критериям II , представляет собой комплекс расстройств, включающий боли или ощущение дискомфорта тяжесть, переполнение, раннее насыщение в подложечной области ближе к срединной линии. Схема 1. Выделяют язвенноподобный , дискинетический и смешанный неспецифический варианты функциональной диспепсии.

Второй — появлением чувства раннего насыщения и переполнения после еды, тошнотой. Оба варианта могут сопровождаться рвотой. При функциональной диспепсии смешанного характера в картине болезни не удается выявить ведущий симптом.

Интересно, что степень нарушений моторики не в полной мере соответствует выраженности субъективных ощущений. При язвенноподобном варианте с повышенной частотой выявляется дуодено—гастральный рефлюкс; при дискинетическом варианте обнаруживается снижение тонуса желудка и ослабление его эвакуаторной функции. Это предполагает участие в патогенезе и других, еще плохо изученных механизмов в частности, психо—соматического компонента.

Алгоритм диагностики и лечения больных с синдромом диспепсии представлен на схеме. Диагностика синдрома функциональной неязвенной диспепсии подразумевает исключение органических заболеваний пищевода, желудка, 12—перстной кишки, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Назначение антацидов при кислотозависимых заболеваниях желудочно—кишечного тракта является патогенетически обоснованным.

Помимо антацидного эффекта, обусловленного нейтрализацией соляной кислоты и пепсина при взаимодействии с действующими веществами этих препаратов — солями и гидроокисью алюминия и магния, их обволакивающего и адсорбирующего действия способствующего уменьшению болей , важным является свойство алюминия нейтрализовать желчные кислоты и лизолецитин, входящие в состав желчи и обладающие повреждающим действием на эпителий желудка и пищевода.

Таким образом, соли алюминия, содержащиеся в антацидах, проявляют защитный эффект и в отношении щелочного рефлюктата. Соли магния и алюминия стимулируют выработку простагландинов и репарацию слизистой оболочки, то есть проявляют свойства цитопротекторов. Антациды косвенно улучшают моторику желудка: устраняют задержку эвакуации из желудка, устраняют спазмы гладкой мускулатуры и снижают внутрижелудочное давление, что способствует уменьшению патологического ГЭР.

При назначении солей алюминия возможно развитие запора; в сочетании с солями магния антацидный эффект усиливается, а склонность к развитию запора уменьшается. Учитывая желательность равномерного распределения антацида по поверхности слизистой оболочки, наиболее предпочтительно принимать антацидные препараты в форме гелей.

В просвете пищевода и желудка гели образуют мелкие капли, что усиливает их нейтрализующую и абсорбционную способность. В настоящее время в виде гелей выпускаются высокоэффективные антациды, всасывающиеся из желудочно—кишечного тракта в минимальных количествах, в частности, Алмагель.

В этих препаратах содержатся соли алюминия, либо соли алюминия и магния в различных соотношениях. Этим требованиям полностью отвечает Алмагель, который характеризуется достаточно низкой стоимостью и обладает высокой лечебной эффективностью.

Алмагель содержит в своем составе гель гидроокиси алюминия 4,75 мл на 5 мл комбинированного препарата и 0,1 г окиси магния. Наличие D—сорбита в составе препарата способствует послабляющему действию. В настоящее время на фармацевтическом рынке России появился препарат Алмагель Нео , в состав которого введен симетикон, устраняющий развитие метеоризма и запоров.

Кроме того, Алмагель Нео обладает усиленной кислотонейтрализующей активностью. Высокая эффективность препарата, удобная форма выпуска, а также то, что он обладает приятным апельсиновым вкусом, обеспечили препарату заслуженное признание среди больных. Таким образом, изучение заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта является актуальной проблемой современной гастроэнтерологии.

Внедрение в клиническую практику новых лекарственных препаратов Алмагель Нео способствует прогрессу в эффективности их лечения. Абидин З. Роль 24—часового мониторирования внутрипищеводного рН в диагностике гастроэзофагеального рефлюкса и оценке эффективности лечения. Ивашкин В. Краткое руководство по гастроэнтерологии. Шептулин А. Новое в антацидной терапии кислотозависимых заболеваний.

Прокинетики в лечении гастроэнтерологических заболеваний. Новые возможности диагностики и лечения гастроэзофагеального рефлюкса и ахалазии кардии. Freston J. Critical issues in the management of gastroesophageal reflux disease. Update on the pathophysiology and management of gastro—oesophageal reflux disease: the role of prokinetic therapy.

Fourteenth Edition. Empiric therapy for gastroesophageal reflux disease. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет.

Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Гастроэнтерология. Авторы: Шульпекова Ю. Для цитирования: Шульпекова Ю. Место антацидов в терапии заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Клиника гастро—эзофагеальной рефлюксной болезни характеризуются разнообразием симптомов. Суточное мониторирование пищеводного рН важно для подтверждения патологического ГЭР.

При оценке полученных данных учитывают количественные характеристики частоту и продолжительность рефлюксов табл. Кроме того, в диагностике ГЭР целесообразно проведение таких дополнительных иследований, как пищеводная манометрия, рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием для оценки перистальтики пищевода, положения кардии, эвакуаторной функции желудка.

Патологический желудочно—пищеводный рефлюкс может определять развитие рецидивирующих аспирационных пневмоний, хронического бронхита, бронхообструктивного синдрома, пароксизмального ночного апноэ, рефлюксного ларингита и фарингита, поражения зубов. На первом этапе терапии пациенту дают рекомендации по изменению образа жизни с целью уменьшить частоту и выраженность ГЭР: нормализация массы тела эта мера позволяет уменьшить степень недостаточности кардиального сфинктера ; исключение курения, уменьшение потребления алкоголя, ограничение потребления жирной пищи, кофе, шоколада перечисленные воздействия способствуют снижению тонуса НПС, жирная пища замедляет перистальтическую активность желудка ; исключение кислой пищи, которая, как правило, провоцирует появление изжоги; прием пищи небольшими порциями, регулярно; прием пищи не позднее, чем за 2 ч до сна; избежание нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления; сон на кровати, головной конец которой приподнят на 10—15 см.

Литература: 1.

Рефлюкс-эзофагит

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Непосредственные этиологические факторы Helicobacter pylori — в отношении гастрита и язвенной болезни , предрасполагающие факторы нарушение моторики пищевода и координированной перистальтики пищевода, желудка и 12—перстной кишки — в отношении рефлюксной болезни, неязвенной диспепсии , прием некоторых препаратов нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды и др. В более легких случаях воспалительные изменения макроскопически не всегда определяются; в более тяжелых — возможно образование больших язв и рубцовых стриктур.

Место антацидов в терапии заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Мы ввели специальные меры безопасности, чтобы вас защитить. Горячая линия Поликлиника. Посещение поликлиники в режиме самоизоляции. Термином гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ обозначают хроническое рецидивирующее заболевание, причиной развития которого является патологический заброс рефлюкс содержимого желудка в пищевод. ГЭРБ наряду с эзофагоспазмом, функциональной диспепсией, дискинезиями двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, синдромом раздраженного кишечника входит в группу заболеваний, основным патогенетическим механизмом развития которых является нарушение моторики желудочно-кишечного тракта. Наиболее старым из методов обследования является рентгенологическое исследование.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера способствует рефлюксу желудочного содержимого в пищевод, вызывая жгучую боль. Длительный рефлюкс может привести к эзофагиту, стриктуре и редко к метаплазии или раку. Диагноз устанавливается клинически, иногда с выполнением эндоскопии и исследованием кислотности желудочного сока. Лечение включает изменение образа жизни, снижение кислотности желудочного сока ингибиторами протонной помпы и иногда хирургическое лечение. Она также достаточно часто встречается у младенцев и обычно проявляется после рождения Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев. Появление рефлюкса предполагает несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера НПС , что может быть результатом общего снижения тонуса сфинктера или повторяющихся преходящих расслаблений НПС не связанных с глотанием. Преходящие расслабления НПС вызываются повышением давления в желудке или подпороговой глоточной стимуляцией. К факторам, обеспечивающим нормальное функционирование гастроэзофагеального перехода, относятся угол гастроэзофагеального перехода, сокращения диафрагмы и гравитация т.

Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой нормальное физиологическое проявление, если отвечает следующим условиям:.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Update in gastroenterology. Ann Intern Med ;— В г. Лишь небольшая часть больных с желудочно-пищеводным рефлюксом обращаются за медицинской помощью. Chiba N. Speed of healing and symptom relief in grade II to IV gastroesophageal reflux disease: a meta-analysis.

Этиология многофакторная.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ относится к наиболее распространенным заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Гастроэзофагальный рефлюкс — это заброс кислого желудочного содержимого в нижнюю треть пищевода. Когда пища поступает в желудок, в сфинктере нижней трети пищевода повышается давление, и он препятствует обратному забросу. Если же давление в нижнем пищеводном сфинктере по разным причинам становится ниже нормального, это является предпосылкой для рефлюкса — заброса содержимого желудка в пищевод. В результате длительного рефлюкса развиваются воспалительные изменения в пищеводе, самым распространенным из которых является эзофагит. Эзофагит — это воспаление слизистой оболочки пищевода. Признак неблагополучия пищевода — всем знакомая изжога.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Комплекс упражнений для укрепления желудочного сфинктора . Лечение ГЭРБ и эзофагита

Комментариев: 1

  1. feodosia22:

    90% поста – подмена понятий…