Сосудистый рисунок смазан в желудке

N 76 НЦПИ В целях совершенствования диагностики заболеваний органов пищеварения у детей посредством систематизации современных подходов к диагностике больных и унификации диагностического процесса приказываю: 1. Ввести в действие с Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечить работу подведомственных учреждений здравоохранения педиатрического профиля в соответствии с Указаниями.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

N 76 НЦПИ В целях совершенствования диагностики заболеваний органов пищеварения у детей посредством систематизации современных подходов к диагностике больных и унификации диагностического процесса приказываю: 1. Ввести в действие с Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечить работу подведомственных учреждений здравоохранения педиатрического профиля в соответствии с Указаниями.

Департаменту научно-исследовательских и образовательных медицинских учреждений Сергиенко В. Срок - Управлению охраны здоровья матери и ребенка Зелинская Д. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра Стуколову Т.

Министр В. Стародубов Приложение к приказу Минздрава России от Настоящие Указания внесены на утверждение Нижегородским научно-исследовательским институтом детской гастроэнтерологии Минздрава России. Настоящие Указания утверждены приказом Минздрава России от Указания вводятся впервые. Своевременная диагностика заболеваний органов пищеварения у детей во многом определяет уровень здоровья взрослого населения России, так как истоки тяжелых форм гастроэнтерологических заболеваний следует искать в детском возрасте.

К основополагающим решениям проблемы следует отнести раннюю и достоверную диагностику заболеваний органов пищеварения у детей, уровень которой определяется степенью подготовки врача-специалиста. Вместе с тем, полноценный клинический успех обеспечивается адекватным и последовательным выполнением современных диагностических манипуляций. Использование предлагаемых алгоритмов диагностики многообразных форм заболеваний органов пищеварения у детей систематизирует клиническое мышление у педиатров и направлено на решение основных проблем: раннее выявление, сокращение сроков обследования больного ребенка на доклиническом и клиническом этапах, а, следовательно, и своевременное назначение комплекса лечебных мероприятий.

Положения настоящих алгоритмов подлежат применению практическими врачами амбулаторно-поликлинической и стационарной педиатрической службы. Анамнез - начало заболевания - острое или постепенное - связь начала заболевания с воздействием механических, термических, химических факторов на слизистую оболочку пищевода или перенесенными инфекциями скарлатина, дифтерия, грипп, респираторно-вирусная инфекция Жалобы - боли за грудиной - отрыжка - рвота - срыгивание у детей грудного возраста - изжога - дисфагия - клинические признаки анемии Инструментально-лабораторная диагностика 1.

Эндоскопия пищевода. Катаральный эзофагит: - гиперемия - отек слизистой оболочки - утолщение и ригидность складок Фиброзный эзофагит: - диффузный отек - гиперемия слизистой оболочки - фибринозные наложения белого цвета - легкая ранимость слизистой оболочки во время исследования Фибринозно-эрозивный эзофагит: - фибринозный эзофагит - множественные дефекты слизистой оболочки различных размеров и форм Эрозивно-язвенный эзофагит: - отечность и гиперемия слизистой оболочки - кровоизлияния - эрозивные и глубокие язвенные дефекты - ригидность стенок пищевода - большое количество слизи и геморрагического содержимого 2.

Рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта: - наличие желудочно-пищеводного рефлюкса - снижение тонуса пищевода - ригидность и извилистость складок слизистой пищевода 3.

Гистологичексое ис следование биоптата слизистой оболочки пищевода: - лимфоцитарная и плазматическая инфильтрация - полнокровие сосудов подслизистого слоя - уплощение базального слоя многослойного плоского эпителия гиперплазия эпителия и желез кардии Дифференциальный диагноз - врожденные аномалии пищевода - заглоточный абсцесс 5.

Анамнез - начало заболевания - острое или постепенное - длительность заболевания не более 6 месяцев - связь заболевания с алиментарными нарушениями, глистными инвазиями, перенесенными кишечными заболеваниями Жалобы - боли в верхних отделах живота, нестойкие, не связанные с приемом пищи - отрыжка - тошнота - изжога Клиническая картина - болезненность при пальпации верхних отделов живота Инструментально-лабораторная диагностика 1.

Эндоскопия желудка: - моторные нарушения 2. Исследование функционального состояния путем желудочного зондирования, РН-метрии или беззондовых методов ацидотест, тест на уропепсин, саливарный ацидотест : - секретообразование ,, N - кислотообразование , , N 3. Эхография: - моторные нарушения Дифференциальный диагноз - хронический гастрит - хронический гастродуоденит - заболевания желчевыводящих путей 5.

Исследования функционального состояния желудка путем желудочного зондирования, PH-метрии, беззондовых методов ацидотест, тест на уропепсин, саливарный ацидотест : - секретообразование , N - кислотообразование , N - ощелачивающая функция N 3.

Рентгенография: - грубый рельеф слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки - сегментирующая перистальтика - беспорядочное распределение контраста 4. Гистологическое исследование биоптата слизистой желудка: - поверхностные и дистрофические изменения эпителия - лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки - капилляростаз - выявление H.

Анамнез - Начало заболевания - постепенное - течение рецидивирующее с сезонными обострениями - связь заболевания с инфицированием H. Эндоскопия: - бледность, сглаженность слизистых желудка и двенадцатиперстной кишки - отек и повышенная ранимость слизистой - гиперплазия слизистой - субатрофия слизистой оболочки - эрозии - геморрагии 2.

Исследование функционального состояния желудка путем фракционного желудочного зондирования, PH-метрии, беззондовых методов ацидотест, тест на уропепсин, саливарный ацидотест : - секретообразование N - кислотообразование - ферментообразование , , N - ощелачивающая функция N 3. Рентгеноскопия, рентгенография: - рельеф слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки сглажен 4.

Гистологическое исследование биоптата тела желудка и двенадцатиперстной кишки: - поверхностные и диффузные изменения слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки - дистрофические изменения эпителия - лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки - капилляростаз - фиброзирование Дифференциальный диагноз - функциональное расстройство желудка - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - дискинезия желчевыводящих путей - хронический холецистит 5.

Анамнез - начало - постепенное - течение - рецидивирующее с сезонными обострениями - наследственная предрасположенность - связь с алиментарными нарушениями Жалобы - боли за мечевидным отростком, в эпигастральной области через 0,,5 часа после приема пищи - изжога - рвота Клиническая картина - при пальпации болезненность и напряжение брюшной стенки в эпигастрии Инструментально-лабораторная диагностика 1.

Эндоскопическое исследование желудка: - язвенный дефект I, II стадии на фоне воспаления и субатрофии слизистой оболочки желудка - язвенный рубец III, IV стадии - рубцово-язвенная деформация 2. Исследование функционального состояния желудка путем фракционного желудочного зондирования, PH-метрия, беззондовых методов ацидотест, тест на уропепсин, саливарный ацидотест : - секретообразование N, - кислотообразование N, - ферментообразование N, - ощелачивающая функция 3.

Проба на H. Гемограмма: - гемоглобин N, - эритроциты N, - цветной показатель N, - ретикулоциты N, 5. Анализ кала на скрытую кровь 6. Гистологическое исследование биоптата слизистой желудка: - острое воспаление с инфильтрацией и стазом - атрофия разной степени выраженности 7.

Рентгенографическое исследование: Абсолютные признаки: - язвенная "ниша" - рубцово-язвенная деформация Вспомогательные признаки: - усиленная моторика - конвергенция складок - локальный спазм - деформация стенки - ускоренная эвакуация бариевой массы из желудка 8.

Эхография: - утолщение стенки желудка - большое количество слизи - нарушение эвакуации Дифференциальный диагноз - симптоматические язвы - опухоли - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - дивертикулез 5. Анамнез - течение рецидивирующее с сезонными обострениями - наследственная предрасположенность - связь заболевания с психоэмоциональными перегрузками Жалобы - боли в животе до еды, ночные - изжога - отрыжка кислым - склонность к запорам - эмоциональная лабильность - головные боли Клиническая картина - при пальпации болезненность в проекции двенадцатиперстной кишки - астеновегетативные проявления Инструментально-лабораторная диагностика 1.

Эндоскопическое исследование двенадцатиперстной кишки: - язвенный дефект I, II стадии на фоне воспаления и гиперплазии слизистой оболочки - язвенный рубец III, IV стадии - рубцово-язвенная деформация 2. Исследование функционального состояния желудка путем желудочного зондирования, PH-метрии, беззондовых методов ацидотест, тест на уропепсин, саливарный ацидотест : - секретообразование - кислотообразование - ферментообразование , N - нарушение ощелачивающей функции желудка 3.

Гистологическое исследование биоптата двенадцатиперстной кишки: - острое воспаление с инфильтрацией и полнокровием - гиперплазия дуоденальных желез - разрастание соединительной ткани 7. Абсолютные признаки: - "ниша" - рубцово- язвенные деформации Вспомогательные признаки: - усиленная моторика - конвергенция складок - гиперсекреция - локальный спазм - деформация стенки органа - быстрое прохождение бариевой массы по двенадцатиперстной кишке 8.

Эхографическое исследование: - утолщение стенки кишки - большое количество слизи - моторные нарушения 9. Дополнительные лабораторные признаки при исследовании желудочного сока: - спонтанный НСТ-тест - индуцированный НСТ-тест - спонтанная хемилюминисценция - индуцированная хемилюминисценция Дифференциальный диагноз - симптоматические язвы - синдром Золлингера-Эллисона 5.

Анамнез - начало заболевания - постепенное - течение - хроническое - связь заболевания с нервно-эмоциональным напряжением, гипокинезией, гиподинамией, дисгармональными расстройствами, алиментарными нарушениями, инфекциями - наследственная предрасположенность Жалобы - боли в правом подреберье без иррадиации При гипермоторной: - кратковременные - схваткообразные - режущие, колющие - связаны с физическим перенапряжением и отрицательными эмоциями При гипомоторной: - тупые, ноющие - длительные - возникают при переохлаждении и нарушении режима питания - тошнота - отрыжка - изжога Инструментально-лабораторная диагностика Фракционное дуоденальное зондирование.

Гипермоторная дискинезия: - объем порции "В" , N - пузырный рефлекс - опорожнение Гипомоторная дискинезия: - объем порции "В" - пузырный рефлекс N - опорожнение Микроскопия желчи: - слизь в небольшом количестве - кристаллы холестерина - микробы Биохимический анализ желчи: - суммарное содержание желчных кислот - уроканиназа - гистидаза Микроскопическое исследование желчи: - эпителий мелкопризматический, ширококруглоклеточный, удлиненный цилиндрический - pH 6,0- 6,5- 7,0 - скопление слизи, обломков лейкоцитов - кристаллы холестерина, билирубината кальция - микробы Биохимическое исследование желчи: - концентрация билирубина - спектр желчных кислот - щелочная фосфотаза 3.

Эхография: - уплотнение, утолщение стенок желчного пузыря и протоков - повышение эхогенности желчи - наличие хлопьев слизи 4. Панкреатохолангиография: - рубцовые стриктуры большого дуоденального соска - недостаточность большого дуоденального соска Дифференциальный диагноз - язва двенадцатиперстной кишки - язва желудка - хронический панкреатит - дискинезия желчного пузыря - хронический гастродуоденит 5.

Гемограмма: - СОЭ - лейкоциты - нейтрофильный сдвиг Эхография: - в просвете пузыря округлое, подвижное, плотное образование, за которым имеется "акустическая" тень Холецистография: - дефекты наполнения - тени повышенной плотности в области проекции желчного пузыря Биохимическое исследование крови: - билирубин - холестерин - желчные кислоты - лейцинаминопептидаза Фракционное дуоденальное зондирование: - в порции "В" мелкие камни, песок, кристаллы Дифференциальный диагноз - хронический холецистит - язва двенадцатиперстной кишки - хронический панкреатит 5.

Анамнез - начало заболевания - постепенное или латентное - течение - длительное, рецидивирующее - связь заболевания с перенесенным острым вирусным гепатитом В, С, Д Жалобы - тупые боли в животе, чаще в правом подреберье - слабость, утомляемость - носовые кровотечения Клиническая картина - астеновегетативные и диспепсические проявления - геморрагический синдром - лихорадка - артриты - полисерозиты преходящие - непостоянная субикретичность кожи и слизистых - телеангиоэктазии и пальмарная эритема - болезненность при пальпации в правом подреберье - увеличение печени правой и левой долей до см из под края реберной дуги с уплотненным ровным краем - непостоянное увеличение селезенки Лабораторно-инструментальная диагностика 1.

Гемограмма: - СОЭ , , 2. Эхография печени: - увеличение печени - повышение эхогенности паренхимы печени - неравномерность, неоднородность, расширение мелких ветвей печеночных вен 5. Детоксирующая функция печени: - бромсульфалеиновая проба , - антипириновый тест , - активность глутатион-S-трансферазы ГSТ , - Р- белки 6.

Оценка состояния клеточного иммунитета: - снижение абсолютного и относительного содержания Т-клеток - угнетение бластной трансформации лимфоцитов 7. Гистологическое исследование биоптата печени. Анализ мочи: Биохимические и иммунологические исследования крови. Оценка компенсации цирроза определяется на основании признаков печеночно-клеточной недостаточности и или осложнений портальной гипертензией.

Оценка компенсации цирроза определяется на основании признаков печеночно-клеточной недостаточности и или осложнений портальной гипертензией Сканирование печени с радионуклидами: - с технецием: неравномерное - в печени, с накоплением - в селезенке "сканирующая селезенка" Лапароскопия с прицельной биопсией: - увеличение печени - изменение рельефа поверхности диффузно-зернистая или бугристая и цвета печени Гистологическое исследование биоптата печени: - диффузный фиброз с наличием ложных долек, сформированный соединительнотканными септами, перигепатоцеллюлярным фиброзом.

Макронодулярная крупноузловая постнекротическая форма: - узлы разной величины, больше 3 мм в диаметре, неправильной формы, перегородки разные по ширине, мультилобулярные псевдодольки Микронодулярная мелкоузловая, портальная форма: - узлы мелкие - монолобулярные псевдодольки Анамнез - начало заболевания чаще постепенное, реже острое - течение - хроническое рецидивирующее - связь заболевания с патологией желчевыделительной системы или другой патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта с или без нарушений дуоденальной проходимости врожденного или приобретенного генеза, с нерациональным питанием, с эндокринными нарушениями, сопровождающимися гиперлипопротеидемией и гиперкальциемией, с травмой брюшной полости, с бактериальными и вирусными инфекциями, с аллергическими заболеваниями.

Гемограмма: - СОЭ , - нейтрофильный лейкоцитоз - токсическая зернистость нейтрофилов Копрограмма: - креаторея - стеаторея - фекальный жир , Биохимические исследования крови: - амилаза мочи ,, - амилаза крови ,, - липаза мочи и крови , - трипсин мочи и крови , Эхография: - лидиффузное или локальное увеличение железы - кисты поджелудочной железы - обызвествление железы Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки: - дуоденит - папиллит - моторные нарушения - интестинальные лимфангиоэктазии Рентгеноскопия, рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки: - смещение желудка и его деформация вследствие образования псевдокисты - выраженный дуоденостаз - дуоденодуоденальный и дуоденогастральные рефлюксы - обызвествление поджелудочной железы Дуоденография зондовая с релаксацией: - развернутость двенадцатиперстной кишки, сглаженность ее внутреннего контура с распрямлением и увеличением обоих изгибов - вдавление на медиальной стенке нисходящей части кишки - симптом "кулис" - симптом Фростберга - папиллит - дивертикулы Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография: - диаметр протока поджелудочной железы - изменение формы поджелудочной железы перегибы, кисты Исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Исследование внутрисекреторной функции поджелудочной железы - преддиабетические формы гликемической кривой - инсулин крови N, Дифференциальный диагноз - острый панкреатит - травма поджелудочной железы - гастродуоденит - язва двенадцатиперстной кишки - холецистит - опухоли поджелудочной железы - ацетонемическая рвота 5. Анамнез - начало заболевания с рождения или в первые месяцы жизни - течение - прогрессирующее - связь заболевания ребенка с заболеванием матери вирусной гепатит В, цитомегаловирусная инфекция, краснуха, простой герпес , бактериальной сифилис, листерии, стафилококки этиологии, простейшими токсоплазмоз или токсическими факторами алкоголь, медикаменты Жалобы - геморрагический синдром кровоточивость из пупочной ранки и из мест инъекций - неустойчивый стул - срыгивания - метеоризм - слабо окрашенный стул - насыщенный или темный цвет мочи Клиническая картина - желтуха - увеличение размеров живота - увеличение печени - увеличение селезенки - явление интоксикации Лабораторно-инструментальная диагностика 1.

Гемограмма: - гемоглобин 2. Анализ мочи: - желчные пигменты - уробилин 3. Биохимические анализы крови. Эхография: - увеличение печени - повышение эхогенности паренхимы печени, неравномерность, неоднородность - расширение мелких ветвей печеночных вен - увеличение селезенки 6.

Гистологическое исследование биоптата печени: - дистрофические и некротические изменения гепатоцитов - гигантоклеточный метаморфоз - признаки холестаза - лимфогистоцитарная инфильтрация портальных и перипортальных полей Дифференциальный диагноз - острый вирусный гепатит - атрезия желчевыводящих путей - обменные гепатопатии галактоземия, фруктоземия, дефицит - антитрипсина, гликогеноз, болезнь Гоше, болезнь Нимана-Фика - опухоли и кисты печени 5. Анамнез - начало заболевания - постепенное, с первого года жизни - течение - прогрессирующее Жалобы - задержка психомоторного развития - отставание и непропорциональность физического развития - повышение аппетита - болезненные судороги мышц конечностей - общие гипогликемические судороги Клиническая картина - характерная внешность: "кукольное лицо", большой живот, тонкие конечности - увеличение и уплотнение печени - увеличение селезенки - поражение сердца - поражение почек с исходом в хроническую почечную недостаточность - гипертрофия с гипотонией поперечно-полосатых мышц Лабораторно-инструментальная диагностика 1.

Гемограмма: - тромбоциты 2. Биохимические анализы крови - аланиновая трансфераза АлАТ - аспарагиновая трансфераза АсАТ - холестерин - глюкоза - лактатацитоз - пируватацидоз 3. Гликоген в лимфоцитах 4. Тесты с нагрузкой глюкозой: - гликемическая кривая плоская, или диабетоподобная, или с 2-мя вершинами - лактатемическая кривая: снижение исходно высокого уровня, повышение от нормального уровня лактата 5.

Тесты с нагрузкой адреналином: - слабая гипергликемическая реакция - повышение уровня лактата при первом и четвертом типах 6. Гистологическое исследование биоптата печени: - невоспалительный фиброз Гистохимия: - гликоген в цитоплазме и ядрах гепатоцитов - глюкозофосфатаза 7.

Эндоскопическая диагностика язвенной болезни желудка, гастрита, опухоли

Смертность от онкологических заболеваний занимает второе место после болезней сердечно-сосудистой системы. В г. Пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет. Злокачественные новообразования желудка занимают вторую позицию в структуре смертности у мужчин и женщин. Ежегодно в РФ регистрируют около 36 тыс. Этиология заболевания до конца не выяснена [2, с.

Визуальная оценка состояния слизистой оболочки желудка в совокупности с прицельной биопсией и возможностью применения различных красителей позволяют достаточно точно дифференцировать формы гастрита, определить их распространенность, фазу заболевания. Характер складок. Складки слизистой оболочки желудка обычно легко расправляются воздухом. Лишь при выраженном отеке и инфильтрации слизистой оболочки они в начале инсуффляции имеют утолщенный вид. Цвет слизистой оболочки желудка. В норме слизистая оболочка желудка бледная или бледно-розовая; при воспалении приобретает красный цвет разных оттенков и интенсивности. Иногда, чаще в антральном отделе, на бледном фоне появляется гиперемия, по виду напоминающая скарлатинозную сыпь.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Московский клинический научно-практический центр Департамента здравоохранения города Москвы. Лычкова Алла Эдуардовна,. Ручкина Ирина Николаевна,. Сабельникова Елена Анатольевна ,. Ахмадуллина Ольга Валентиновна ,. Белостоцкий Николай Игоревич ,. Парфенов Асфольд Иванович.

Обследованы пациента с подтвержденным эрозивным эзофагитом без гистологических признаков пищевода Баррета ПБ.

.

.

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.