Стандарты реабилитации после инсульта

Когда у близкого человека развивается инсульт, меняется жизнь всей семьи. Эта статья научить вас, как помочь больному в восстановлении, а также как вам самим справиться с изменениями в вашей жизни.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Вопросы реабилитации в острейшем периоде инсульта

Получено РУ на Vibramoov. Вопросы реабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, актуальны в связи с высокой распространенностью данной патологии среди населения. Цереброваскулярные заболевания являются одной из главных причин инвалидизации взрослого населения. Заболеваемость инсультом варьирует в различных регионах от 1 до 5 случаев на населения в год.

По данным Всемирной организации здравоохранения, за период — гг. Таким образом, сосудистые заболевания оказывают значительное негативное влияние на демографические и экономические показатели нашей страны. Наряду с первичной профилактикой инсульта, оказанием специализированной медицинской помощи, реабилитационные мероприятия занимают важное место в снижении смертности и повышении качества жизни пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.

К концу года в каждом регионе России планируется создание реабилитационных центров, оснащенных в соответствии с европейскими стандартами материалы сайта www. Вышесказанное определяет высокую значимость разработки алгоритмов реабилитации начиная с первых часов инсульта и далее для каждого этапа восстановления функциональных возможностей пациента.

Данные последних исследований показали, что комплексная реабилитация в отделении инсульта эффективна в отношении снижения смертности и повышения уровня социально-бытовой адаптации [3]. После внедрения мультидисциплинарной бригады некоторые авторы считают, что реабилитация пациентов должна проводиться в условиях отделения инсульта.

В ряде исследований отмечалась высокая эффективность реабилитации в условиях специализированного отделения в сравнении с лечением в условиях общего отделения [4,5]. Indredavik et al. Ранняя мобилизация активность за пределами кровати в течение первых суток после инсульта определяется как ключевая процедура ранней реабилитации [4,5].

Специфической целью исследования Bernhardt J. Другой целью явилось сравнение программ реабилитации в зависимости от тяжести инсульта. В качестве моделей были рассмотрены алгоритмы оказания помощи, принятые в клиниках Австралии и Норвегии. Ранняя мобилизация пациентов отделения инсульта в Трондгейме Норвегия рассматривалась как один из наиболее значимых факторов, влияющих на благоприятный исход. Критерием включения служили сроки менее 14 дней с момента инсульта.

Пациенты, получавшие паллиативную помощь, исключались. Оценка состояния участников исследования проводилась каждые 10 минут с 8 часов до 17 часов каждый день, длительность каждого наблюдения составляла 1 мин. Фиксировалось положение пациента, его активность, наличие в окружении пациента других лиц. Пациенты в Мельбурне и Трондгейме были сопоставимы между собой по основным характеристикам. Более высокий уровень активности пациентов наблюдался в Трондгейме, особенно у пациентов с тяжелым инсультом.

Среднее количество смены позиции тела пациентов из Норвегии почти в 2 раза превышала таковое в Австралии. В течение ти дней наблюдения только 10 пациентов 9 в Мельбурне и 1 в Трондгейме находились на постельном режиме.

Причинами соблюдения постельного режима явились: нестабильное артериальное давление АД 3 пациента , снижение уровня сознания 2 пациента , застойная пневмония 2 пациента , тромбоэмболия легочной артерии 1 пациент , тромбоз глубоких вен нижних конечностей 1 пациент и кровотечение после цистоскопии 1 пациент. Данные этих пациентов были включены в анализ, так как пребывание в постели входило в протокол исследования активности.

Различия в активности пациентов, перенесших инсульт, определялись подходами к реабилитации. В Трондгейме целью реабилитации были как можно более ранняя мобилизация пациента в первые 24—48 часов после ОНМК. Данная программа рассчитана на 2 недели пребывания в отделении инсульта. Важным является то, что первые 24 часа реабилитационные мероприятия осуществлялись в основном средним медицинским персоналом, имевшим высокий уровень образования и владевшим широким спектром навыков.

Другим важным отличием было малое число пациентов, находящихся на постельном режиме в Норвегии 1 человек. В Мельбурне такие состояния, как снижение уровня сознания и пневмония являлись противопоказаниями к ранней мобилизации. В Норвегии реабилитационные мероприятия осуществлялись под контролем электролитного баланса для предотвращения дегидратации. Это объясняет тот факт, что при ранней мобилизации в клинике Трондгейма крайне редко возникали эпизоды снижения АД [8].

Важной особенностью реабилитации в Трондгейме было более активное участие пациента: больного не перекладывали пассивно, а обучали тому, как это можно сделать самостоятельно, что, кроме того, снижало нагрузку на обслуживающий персонал. Демонстрация пассивной позиции Мельбурн в сравнении с активной Трондгейм показала, что ранняя мобилизация была профилактикой развития вторичных осложнений.

Исследование подхода к реабилитации в Норвегии доказало его безопасность и практическую пригодность. В то же время практика ранней реабилитации после инсульта остается спорной в сравнении с возможностями нейрохирургического лечения в острейшем периоде после ишемического инсульта, а также тромболизиса при наличии показаний к проведению вышеописанных вмешательств [10, 11].

На базе модели реабилитации пациентов в Трондгейме в настоящее время проводится исследование AVERT в соответствии со стандартами доказательной медицины [12], предварительные результаты которого позволили в году Исполнительному комитету Европейской организации инсульта European Stroke Organization и Авторскому комитету ESO опубликовать рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками.

Показана необходимость ранней реабилитации, увеличение ее интенсивности и продолжительности до 1 года, акцентированы преимущества мультидисциплинарной бригады по сравнению с обычной реабилитационной бригадой в отношении качества оказываемой помощи. Наряду с неоспоримой значимостью этой колоссальной работы, многие аспекты реабилитации остались неуточненными.

Не были определены оптимальные методики назначаемой кинезотерапии, не уточнены особенности реабилитации тяжелых пациентов, отсутствуют рекомендации по коррекции когнитивных нарушений, не определен штат сотрудников мультидисциплинарной бригады. Без внимания остались следующие важные вопросы: оптимальный режим реабилитационных мероприятий, необходимость дифференцированного подхода к реабилитации в зависимости от типа и подтипа инсульта.

Исследования, проводимые в последние годы, направлены на уточнение вопросов проведения ранней реабилитации, разработку алгоритмов ведения пациентов с учетом всех эндогенных и экзогенных факторов. Ошибочно полагать, что улучшение медицинской помощи в острейшем периоде инсульта приведет к снижению необходимости последующих реабилитационных мероприятий. Более вероятно, что совершенствование оказания первой помощи в острейший период инсульта будет способствовать смещению акцентов нейрореабилитации.

В последние годы в США отмечается тенденция к снижению времени пребывания в стационаре наряду с увеличением интенсивности и длительности реабилитационных мероприятий включая выходные дни. Показатели FIM существенно не изменяются при увеличении длительности пребывания в стационаре, однако по данным Ottenbacher K.

Работа Petruseviciene D. Было показано, что ранняя реабилитация улучшает качество жизни и отдаленный функциональный исход даже при минимальной интенсивности занятий реабилитационные мероприятия проводились дважды в день, длительностью 20—40 минут, в среднем пациент получал 70—76 сеансов восстановительного лечения. Наиболее высокая эффективность отмечалась у мужчин в возрасте моложе 59 лет, пациентов с гемипарезом, после геморрагического инсульта. По данным регрессионного анализа, наличие гемиплегии в 7 раз снижало эффективность проводимой реабилитации по сравнению с пациентами, имевшими гемипарез.

Такой же негативный эффект замечен у пациентов с игнорированием собственного дефекта neglect. В пожилом возрасте эффективность реабилитации в 4 раза была ниже по сравнению с молодыми пациентами.

Другие факторы, включенные в анализ пол, тип инсульта, сердечно-сосудистые заболевания, бронхолегочные заболевания и депрессия , значимо не влияли на эффективность терапии. По данным F. Lauretani et al. Авторы оценивали исходы реабилитации пациентов с различными типами инсульта через год после ОНМК с целью сравнения эффективности и длительности пребывания в стационаре. Пациентам проводилась комплексная реабилитационная программа. Критериями включения послужили впервые возникший инсульт и стабильное состояние пациентов, позволявшие проводить реабилитационные мероприятия в течение 1 часа ежедневно без развития симптомов сердечно-легочных осложнений.

Критериями исключения явились: субарахноидальное кровоизлияние, развитие инсульта вследствие хирургического вмешательства, которое привело к кровоизлиянию, наличие тяжелой сопутствующей патологии, препятствовавшей проведению активной реабилитации.

Все пациенты получали реабилитационные процедуры 5 дней в неделю, включавшие при необходимости занятия с логопедом. Первую оценку статуса пациента проводили в течение 72 часов после поступления в стационар, другую - перед выпиской. Всего проанализировано пациента с ишемическим и с геморрагическим инсультом.

Проведенное исследование показало, что пациентам, перенесшим тотальный инфаркт Total Anterior Circulation Infarct по критериям Oxfordshire Community Stroke Project требовался более длительный курс реабилитации в стационаре. Значимой разницы через год после инсульта у пациентов с другими типами выявлено не было. Следовательно, пребывание пациента с тотальным инфарктом в отделении реабилитации почти в 2 раза должно превышать сроки госпитализации пациентов с другими подтипами инсульта. Реабилитационными мероприятиями должны быть охвачены пациенты с тяжелым неврологическим дефицитом, так как улучшение функциональных возможностей максимально выражено по завершении реабилитации именно у этой категории больных.

Отсутствие динамики по шкалам, оценивающим степень функциональной независимости перед выпиской из стационара и через год после инсульта может быть объяснено тем фактом, что реорганизация неврологических функций максимально активно происходит в первые 3—6 месяцев после инсульта, последующее функциональное восстановление развивается крайне медленно.

В ходе проведенного исследования показано, что, в отличие от данных латвийских ученых [14], возраст не влияет на степень восстановления утраченных функций, что подчеркивает необходимость проведения активных реабилитационных мероприятий, в том числе и у пожилых пациентов. Указываются также такие значимые аспекты для оптимизации реабилитационных мероприятий как ранняя госпитализация пациента в специализированное отделение инсульта, интенсивная и специализированная реабилитация, создание программ пролонгированной реабилитации после выписки из стационара.

Одним из немаловажных факторов, определяющих эффективность нейрореабилитации, является качество оказания медицинской помощи. В — гг. Был проанализирован случай инсульта. Оценка реабилитационных мероприятий показала невысокий уровень внимания к их выполнению низкий комплаенс в англоязычной терминологии в сравнении с другими лечебными мероприятиями. Таким образом, наиболее низкая приверженность отмечалась к скринингу дисфагии, ранней реабилитации, оценке необходимости реабилитации.

Низкая приверженность к ранней реабилитации может быть объяснена неадекватной оценкой безопасности проводимых мероприятий, которая порождает возникновение мифов о вреде мобилизации тяжелых пациентов в острейшем и остром периодах инсульта.

Ошибочно полагать, что чрезмерно интенсивная реабилитация опасна при проведении искусственной вентиляции легких, а также может приводить к ухудшению состояния больного и увеличению зоны ишемии головного мозга [17], дестабилизации гемодинамики, повышению внутричерепного давления.

Искусственная вентиляция легких обеспечивает стабильный газообмен и безопасность реабилитационных мероприятий. Вазодилатация, возникающая при проведении массажа, снижает постнагрузку на миокард, а влияние реабилитационных процедур на гемодинамику зависит от объема циркулирующей крови: при гиповолемии ряд мероприятий пневмокомпрессия нижних конечностей, возвышенное положение одной или двух ног являются лечебными, так как повышают венозный возврат.

При проведении массажа грудной клетки повышается внутригрудное давление. Однако, согласно правилу резистора Старлинга, при наличии внутричерепной гипертензии повышение внутригрудного давления не приводит к дополнительному росту внутричерепного давления ВЧД.

Безопасность реабилитационных мероприятий обеспечивается проведением многокомпонентного нейромониторинга, включающего, при необходимости, инвазивное измерение АД в непрерывном режиме, измерение ВЧД посредством внутрижелудочкового или паренхиматозного мониторинга, мониторинг мозгового кровотока с использованием транскраниальной допплерографии. Одновременное измерение ВЧД и инвазивного АД позволяет измерять церебральное перфузионное давление, которое является суррогатным показателем мозгового кровотока и отражает адекватность перфузии мозговой ткани [18].

Мозговой микродиализ делает возможным анализ содержания метаболитов глюкозы, лактата, пирувата, глутамата во внеклеточном пространстве. Последние сообщения показывают, что частота и интенсивность проводимых реабилитационных мероприятий недостаточны для максимального восстановления утраченных функций. Lincoln et al. Таким образом, успешность проведения ранней реабилитации пациентов после инсульта в основном определяется уровнем неврологического дефицита, приверженностью медицинского персонала к проведению реабилитационных мероприятий, реализацией реабилитационного потенциала пациента, наличием сопутствующей соматической патологии, нахождением в специализированном отделении инсульта, длительностью пребывания в стационаре, интенсивностью реабилитационных мероприятий.

Целью работы коллектива авторов явилось создание на основании мировых рекомендаций, данных крупных зарубежных и отечественных исследований, собственном многолетнем опыте алгоритма реабилитационных мероприятий, проводимых с первых часов после инсульта. Реабилитационные мероприятия показаны абсолютному большинству пациентов в острейшем периоде тяжелого инсульта за исключением крайне тяжелых состояний: шок различного генеза септический, геморрагический, кардиогенный , атоническая кома менее 4-х баллов по шкале комы Глазго , нарастающая дислокационная симптоматика, требующая реанимационных мероприятий, необходимость срочного оперативного вмешательства, а также тяжесть инсульта по шкале NIHSS более 35 баллов.

Минимальная программа реабилитации проводится, начиная с первых суток инсульта, и включает в себя, наряду с блоком традиционных мероприятий лечение положением, укладки паретичных конечностей, лечебная гимнастика, классический массаж паретичной руки, дренажный массаж грудной клетки нервно-мышечную стимуляцию дистальных отделов паретичной руки.

Проведенные в Научном центре неврологии РАМН исследования [21] показали, что применение нервно-мышечной стимуляции паретичной руки в первые часы после инсульта положительно влияло на восстановление двигательной функции конечности, не ухудшая при этом состояния мозгового кровотока и не увеличивая зону инфаркта. Полученные данные позволили включить данную методику в минимальную реабилитационную программу.

Совокупность перечисленных методик составляет субинтенсивную программу реабилитации. Критериями перехода к интенсивной программе служат повышение уровня сознания до 14 баллов, тяжесть инсульта по шкале NIHSS менее 16 баллов. Интенсивная программа также включает занятия с логопедом, нейропсихологом, внутриглоточную электромистимуляцию.

Вышеперечисленные мероприятия проводятся в условиях реанимационного отделения.

ГОСТ Р 52600.5-2008 Протокол ведения больных. Инсульт

ГОСТ Р Протокол ведения больных. Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря г. Основные положения" Сведения о стандарте. N ст Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 31 декабря г. N перенесен срок введения на 1 января г.

Реабилитация после инсульта

Уважаемые клиенты! Все клиники ЕМС работают в обычном режиме — круглосуточно и без выходных. Оказываем помощь по всем специализациям. В ЕМС введен усиленный режим дезинфекции для вашей безопасности. Мы выдаем справку для посещения клиники. К вашим услугам — широкий перечень медицинских услуг на дому консультации, анализы, процедуры. Видеоконсультации с врачами.

Рекомендации по реабилитации (восстановлению) после инсульта

Существует ряд доказательств эффективности ранней реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Можно выделить следующие задачи данной процедуры [7]:. Однако существуют факторы риска плохой переносимости процедуры вертикализации, которые необходимо учитывать при проведении реабилитации:. Поляковой [8]. Какой препарат или какую комбинацию препаратов можно считать оптимальными для повышения эффективности реабилитации пациентов после инсульта? Через месяц после окончания первого проводился повторный аналогичный курс. При анализе результатов лечения учитывались следующие параметры: восстановление неврологических функций, уровень социально-бытовой адаптации, психоэмоциональное состояние. Согласно результатам исследования, применение Целлекса повышало эффективность реабилитации пациентов после инсульта полученные результаты статистически значимы.

.

.

.

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.